吳婭蓮

(南京市秦淮區(qū)月牙湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 210007)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，成為威脅人類健康的第三大非傳染疾病，我國18歲及以上成人糖尿病患病率達(dá)11.6%，糖尿病前期率為50.1%，根據(jù)研究樣本權(quán)重估測提示，我國18歲及以上成人中約有1.139億名糖尿病患者及4.934億糖尿病前期人群，居世界第一位，而且還有擴(kuò)大化、年輕化傾向。糖尿病已經(jīng)成為中國公共衛(wèi)生的重大問題之一。

糖尿病是一組以血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病群。引起血糖增高的病理機(jī)制是胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷，除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、血脂代謝異常。通常用血糖來診斷糖尿病，當(dāng)空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L或任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L時(shí)，可被診斷為糖尿病。這時(shí)典型患者會(huì)感覺喝水比以前增多，飯量增大，尿的次數(shù)增多，尿量增大，而體重減輕，即常說的“三多一少”癥狀。糖尿病分為1型、2型、特殊型和妊娠期糖尿病。

1 糖尿病的危害

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者如果平時(shí)不注意必要的檢查和正確的治療，一旦發(fā)生了糖尿病的急性并發(fā)癥，或者不可逆轉(zhuǎn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，那就預(yù)后不良。

1.1 糖尿病常見并發(fā)癥有

1.1.1 急性并發(fā)癥 (1)酮癥酸中毒(2)非酮癥糖尿病高滲性昏迷(3)低血糖反應(yīng)。

1.1.2 慢性并發(fā)癥 主要是大血管及微血管病變(1)腎疾病(2)心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥:冠狀動(dòng)脈疾病、非冠狀動(dòng)脈疾病。(3)微循環(huán)障礙;常表現(xiàn)癥狀(4)多種感染(5)糖尿病足(6)糖尿病性神經(jīng)病變:感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)均會(huì)出現(xiàn)障礙 (7)糖尿病眼病:視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼肌麻痹、青光眼。

2 糖尿病的治療

2.1 西藥治療進(jìn)展2001年，世界衛(wèi)生組織(WHO)巴黎年會(huì)確定了21世紀(jì)的主流醫(yī)學(xué)模式－穩(wěn)態(tài)醫(yī)學(xué)。穩(wěn)態(tài)是人體神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫(N－EI)三大系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)對人體整體調(diào)節(jié)能力的簡稱。它包括人體對外部環(huán)境的適應(yīng)能力、抗干擾能力、抗病能力以及自身的康復(fù)能力和健康保持能力等，它是生命之根，健康之本。穩(wěn)態(tài)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:糖尿病是可以解決的，吃藥的最終目的是為了不吃藥，患者不需要終生服藥。糖尿病不是單純的內(nèi)分泌代謝疾病，而是神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫(N－E－I)三大系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)態(tài)失衡的“多基因損傷病”。穩(wěn)態(tài)醫(yī)學(xué)的誕生，研發(fā)出了穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)劑，可全面調(diào)節(jié)神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫(N－E－I)三大系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，全方位、多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)地激活胰島β細(xì)胞基因的自我修復(fù)功能，促進(jìn)β細(xì)胞再生。

2.1.1 糖尿病新藥 內(nèi)源性胰高糖素樣多肽GLP－1類似物［1］能促進(jìn)胰島素分泌的天然激素，其可減慢胃的排空、抑制食欲、促進(jìn)胰島分泌胰島素，降低血糖，且只在高糖環(huán)境下進(jìn)行，天然杜絕低血糖的副作用，甚至還能起到促進(jìn)胰島細(xì)胞增生、減輕體重等作用。不僅將使2型糖尿病的治療發(fā)生革命性變化，而且將開辟以口服非肽類小分子模擬肽類激素作用的紀(jì)元。這意味著人類在外源性補(bǔ)充胰島素方法之外，找到了一種通過人體內(nèi)部調(diào)節(jié)機(jī)制控制糖尿病的重要途徑。是五種糖尿病治療藥物中的第六種藥物。

2.1.2 干細(xì)胞療法［2］干細(xì)胞移植屬于再生醫(yī)療技術(shù)，是指通過對干細(xì)胞進(jìn)行分離、體外培養(yǎng)、定向誘導(dǎo)、甚至基因修飾等過程，在體外繁育出全新的、正常的甚至更年輕的細(xì)胞、組織或器官，并最終通過細(xì)胞、組織或器官的移植實(shí)現(xiàn)對臨床疾病的治療。該療法的長期治療效果還有待進(jìn)一步臨床研究。

2.2 中藥治療進(jìn)展

目前，糖尿病的中醫(yī)分型尚無全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。林蘭等［3］把糖尿病分為陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。

2.2.1 陰虛燥熱 表現(xiàn)為煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。當(dāng)滋陰清熱:此證臨床最多見，方用增液湯合白虎湯合消渴方加減，飲食以清淡略帶涼性食品為宜，忌動(dòng)怒上火及辛香燥烈之品。保持大便通暢，可服用枸杞湯、麥冬黃連冬瓜湯調(diào)攝:用藥大多寒涼，不宜常用，以免傷及胃氣。

2.2.2 氣陰兩虛 癥見典型的多飲多尿，多食癥狀不明顯，口咽干燥，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟，大便干結(jié)，或兼心悸自汗或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰。藥用生麥散合增液湯加味，也可用玉液湯、玉泉丸調(diào)攝或生地、黃蔑、山藥水煎代茶飲或二冬湯代飲。忌辛燥堅(jiān)硬食品，保持大便通暢，還應(yīng)暢情志，和氣血。

2.2.3 陰陽兩虛 癥見腰膝酸軟，氣短乏力，口干飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食欲減退，便塘或便秘交替出現(xiàn)，面色蒼黃晦暗，耳輪干枯，齒搖發(fā)脫，陽凄，舌淡暗，苔白而干，脈沉細(xì)無力。法當(dāng)育陰溫陽，補(bǔ)腎活血。藥用金廷腎氣丸合水陸二仙丹加減。藥宜溫服，忌生冷瓜果，注意保暖，及時(shí)增衣助陽。避御寒邪。可加服引火升陽湯、祀子粥調(diào)理。

2.2.4 適當(dāng)?shù)闹兴幹委熤嗅t(yī)治療糖尿病是以整體觀念、辨證論治為主，采用益氣養(yǎng)陰、清熱活血等治療原則，同時(shí)輔以針灸、推拿等綜合治療的方法，調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，改善患者代謝狀況。中藥降血糖效果較西藥弱，但作用緩和而持久，由于許多中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，一般不會(huì)引起低血糖。中藥在改善癥狀和治療并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢，且無明顯副作用。祝湛予等［4］在治療糖尿病氣陰兩虛血瘀者時(shí)，用自制降糖基本方，配活血化瘀法治療，不但可以減輕并發(fā)癥的發(fā)生，且可減少胰島素的用量，改善血液循環(huán)，有助于胰島素的吸收。熊曼琪［5］用加味桃核承氣湯，治療80例非胰島素依賴型糖尿病，總有效率達(dá)到86.6%，并總結(jié)出該方具有通腑存陰、活血化瘀等功效，可降糖、降脂、降低血液黏度，對防治血管神經(jīng)并發(fā)癥有一定療效。邵啟惠［6］證實(shí)，活血化瘀可使空腹血糖降低，膽固醇的β－脂蛋白下降，全血比黏度低切速，血漿比黏度、f蛋白原和血漿滲透壓等也顯著下降，“三多一少癥”及一切并發(fā)癥改善。總之，長期的糖尿病患者，依據(jù)久病必虛、久病必瘀的理論，在治療糖尿病的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配伍活血化瘀藥物，可達(dá)到較為滿意的療效。有人［7］運(yùn)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性糖尿病對本方及其藥物組成的復(fù)合作用，作了較為詳細(xì)的觀察，結(jié)論是:方中知母為降糖的主藥，甘草、粳米能輔助發(fā)揮作用，它與人參配合有拮抗作用，而石膏的加入，又使之相互協(xié)調(diào)、祝湛予治療糖尿病氣陰兩虛型，用自制降糖基本方(元參、生地、麥冬、黨參、五味子、茯苓、生牡蠣、蒼術(shù)、黃芪、葛根、山藥、丹參)加減，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、效果較好。

綜上所述，目前在糖尿病的治療上中西醫(yī)都有了進(jìn)一步的進(jìn)展，我們應(yīng)將傳統(tǒng)的治療方法和新進(jìn)展恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)合起來，使糖尿病治療的難題迎刃而解。

［1］王明偉.《美國科學(xué)院院刊(PNAS)》網(wǎng)絡(luò)版.2007年1月第1周公布.

［2］Sand Pillow.Chinese net Jiankang.2009.

［3］林蘭.糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合論治［M］.第11版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992.70－72.

［4］祝季元，祝湛予.治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)雜志，1987，(12):531.

［5］熊曼琪.加味桃核承氣湯(片)治療糖尿病的臨床療效觀察［J］.新中醫(yī)，1998，20(4):55.

［6］邵啟惠.以活血化瘀為主治療糖尿病的初步觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1993，(5):15.

［7］LeinonenE，Wiklund，Hurt Camejo E，et al.Insulin resistance an adiposity correlate with acute phase reaction and soluble cell adhesion molecules in type 2 diabetes［J］.Atherosclerosis，2003，166(2):387－94.