趙 燕

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院手術(shù)室 233700)

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1－12月我院收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦298例，年齡22－38歲，平均年齡29.2。初產(chǎn)婦255例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。產(chǎn)婦因素198例，胎兒因素64例，直接要求剖宮產(chǎn)36例。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)婦手術(shù)前護理 產(chǎn)婦術(shù)前心理緊張、恐懼焦慮，是由于產(chǎn)婦對手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識，對手術(shù)安全性、術(shù)中術(shù)后疼痛問題，手術(shù)、麻醉對胎兒有無影響，術(shù)后乳汁分泌是否充足、術(shù)后康復(fù)、避孕等問題存在緊張和恐俱，甚至不能配合手術(shù)。認(rèn)真做好術(shù)前訪談工作，以充分減輕病人的焦慮。護士在術(shù)前應(yīng)查看病歷，了解病人的基本情況，對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的異常情況及應(yīng)對措施作到心中有數(shù)，到病房探視病人，了解產(chǎn)婦的心理狀況，主動與產(chǎn)婦交談，耐心說明手術(shù)目的意義方法、麻醉方法、手術(shù)所需的大概時間、手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等，交代術(shù)前應(yīng)注意的問題，講解術(shù)中監(jiān)測和可能聽到的聲音;術(shù)前如何禁食禁水、用藥及手術(shù)的體位，指導(dǎo)術(shù)中配合要點及注意事項;給予手術(shù)體位鍛煉指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦放松的技巧。教會產(chǎn)婦練深呼吸，使產(chǎn)婦消除恐懼心理，并特別告知她們:在手術(shù)期間有專人全程護理及監(jiān)護，包括出生的嬰兒也有專人護理，使病人消除對自身及嬰兒安全的擔(dān)憂，對擇期手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)前1日給予安定5mg口服，急癥手術(shù)，術(shù)前半小時肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩(wěn)定情緒，減少術(shù)中腺體分泌，術(shù)前保證產(chǎn)婦靜脈通暢，備好吸引器，急救藥品，氣管插管，氧氣和呼吸機等，更好地配合手術(shù)，向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，使其增強對醫(yī)護及麻醉人員的信任感，樹立手術(shù)成功的信心和戰(zhàn)勝難的決心。

1.2.2 產(chǎn)婦手術(shù)中護理 給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦心情愉快，消除產(chǎn)婦的恐懼，及時靜脈輸液，留置尿管，在手術(shù)中護士應(yīng)以熟練的專業(yè)技術(shù)和知識配合手術(shù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征和胎心，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。巡回護士始終陪伴產(chǎn)婦，如術(shù)中牽拉臟器和取出胎兒時會有不適及牽拉痛，囑產(chǎn)婦深呼吸，可減輕不適和疼痛，還可以使用如緊握其手，撫摸其頭部和面頰，等非語言交流方式來分散其注意力，給予產(chǎn)婦心理支持胎兒娩出后，經(jīng)過斷臍處理后，及時告訴產(chǎn)婦胎兒性別，發(fā)育情況以及母乳喂養(yǎng)的好處，評分良好者，應(yīng)與母親做親吻式皮膚接觸，早開奶，早吸吮，增強母乳喂養(yǎng)的信心。

1.2.3 產(chǎn)婦術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束時，為產(chǎn)婦擦凈身上的血跡，護士要以親切、愉快的表情和真切的語言告訴病人，手術(shù)順利完成是成功的，不久就可以康復(fù)出院，給病人以安全感，然后為病人穿好干凈衣褲，蓋好被子，整理好儀容，使產(chǎn)婦感覺干凈、舒服，愉快地接受家人、朋友的祝賀。

1.2.3.1 保持傷口清潔 術(shù)后知覺恢復(fù)后，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動，24小時后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動，這樣能增強胃腸蠕動，盡早排氣，還可預(yù)防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。下床活動前可用束腹帶綁住腹部，這樣活動時就會減少因為震動的關(guān)系碰到傷口而引起疼痛。

1.2.3.2 留置導(dǎo)尿管 一般術(shù)后第2天補液結(jié)束后撥除，拔除后3～4小時應(yīng)及時排尿，做好會陰護理，臥床解不出時，應(yīng)起床去廁所;大小便不能及時排泄，易造成尿潴留和大便秘結(jié)，術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時習(xí)慣及時大小便。

1.2.3.3 臨床上仍主張術(shù)后禁食6h 以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)飲食，可有利于腸蠕動及早恢復(fù)，避免引起腸麻痹腸粘連，盡量避免攝取產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù)，肛門通氣后可給半流質(zhì)飲食或恢復(fù)正常飲食。

1.2.3.4 術(shù)后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況有無宮縮乏力導(dǎo)致陰道嚴(yán)重流血，正確估計出血量，必要時給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)，堅持母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮減少產(chǎn)后陰道出血，產(chǎn)后6周采取避孕措施。

2 討論

通過對產(chǎn)婦因人而異采取相應(yīng)措施實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理，可使產(chǎn)婦感到被尊重和被關(guān)心，在心理上獲得安全感和滿足感，對醫(yī)生、麻醉師和護士產(chǎn)生強烈的信任感，從而建立互相信賴合作的醫(yī)患關(guān)系，使手術(shù)順利進(jìn)行，減少了手術(shù)時間，以及并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)質(zhì)量，確保母嬰安全順利康復(fù)出院。