李麗萍
浙江省臨海市括蒼中心衛(wèi)生院 317028
靜脈留置針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,其不僅可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦和恐懼,而且保護(hù)患兒的血管,因此在兒科應(yīng)用廣泛,尤其適合0~3歲的患兒[1-2]。但該年齡段患兒的特殊心理、生理特點(diǎn),護(hù)士為該年齡段患兒進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)難度較大,往往會(huì)引起家長不滿,甚至引起醫(yī)患糾紛。為探討在同等條件下提高留置針穿刺的成功率、延長留置時(shí)間、減少并發(fā)癥,筆者對該年齡段小兒留置針在進(jìn)針、固定、封管和維護(hù)進(jìn)行對照研究,家長滿意度得到顯著提高,現(xiàn)總結(jié)如下。
臨床資料:2009年10月~2010年3月我院采用靜脈留置針輸液治療嬰幼兒200例,其男患兒105例,女患兒95例,年齡0~3歲。新生兒36例,嬰兒52例,幼兒112例。排除有出血傾向疾病患兒,于當(dāng)日門診行靜脈留置針。采用穿刺部位:頭皮靜脈80例,四肢靜脈108例,頸靜脈12例。
方法:①分組方法:將200例嬰幼兒隨機(jī)分為兩組,且兩組患兒在年齡、性別、疾病和穿刺部位無限制性差異。采用改進(jìn)操作方法為實(shí)驗(yàn)組102例;采用常規(guī)操作法為對照組98例。②材料:美國BD公司生產(chǎn)的22G、24G頭皮式留置針,3M透明敷貼,3M彈力繃帶,一次性注射器,余同靜脈輸液。③靜脈選擇:選擇粗直、有彈性、血流豐富,避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣皮膚不完整處,頭皮靜脈可選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、后靜脈。上肢前臂貴要靜脈,手背靜脈。下肢內(nèi)踝大隱靜脈,足背靜脈等。④實(shí)驗(yàn)組改進(jìn)操作方法:查看患兒選擇靜脈,無菌消毒后,左手繃緊皮膚,右手持針翼10°-15°進(jìn)針,直刺靜脈,進(jìn)針?biāo)俣纫?,見回血后降低進(jìn)針角度抽出針芯0.2cm,將穿刺針順靜脈走行推進(jìn),回抽注射器,回血良好,確認(rèn)管道通暢后拔出留置針芯,取下接頭注射器接上液體。用3M敷貼做無張力包固定扎。輸液結(jié)束后先用5 ml生理鹽水沖管,再用1 ml 125 U/ml肝素稀釋液正壓封管。本組均選取病情非嚴(yán)重病例,在保證藥物總量的前提下適當(dāng)降低藥物濃度進(jìn)行輸液。詳盡告知和示范家長留置針家庭維護(hù)注意事項(xiàng),并電話回訪指導(dǎo)糾正。⑤對照組常規(guī)操作法:按《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作規(guī)范進(jìn)行[3]。⑥觀察內(nèi)容:觀察兩組嬰幼兒靜脈留置針靜脈穿刺成功率、留置時(shí)間及局部紅腫、滲漏、靜脈炎、脫管等并發(fā)癥的情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。相關(guān)數(shù)據(jù)采用正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)(M)(5%和95%位數(shù)),組間比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料兩者率的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
嬰幼兒靜脈穿刺一次性成功率比較:嬰幼兒三組靜脈穿刺一次性成功率實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組,同時(shí)對不同靜脈穿刺進(jìn)行比較無論實(shí)驗(yàn)組還是對照組四肢靜脈的一次性成功率均高于頭皮靜脈,經(jīng)過X2檢驗(yàn)于選擇的靜脈和穿刺方法均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是由于頸靜脈例數(shù)較少,頸靜脈選擇有待于進(jìn)一步試驗(yàn)確認(rèn),見表1。
表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組嬰幼兒靜脈穿刺一次性成功率對比
留置時(shí)間比較:實(shí)驗(yàn)組的靜脈留置針留置時(shí)間明顯長于對照組。經(jīng)t檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組嬰幼兒留置針留置時(shí)間比較
并發(fā)癥的比較:實(shí)驗(yàn)組的在堵管、外滲和靜脈炎的并發(fā)癥均顯著低于對照組。經(jīng)X2檢驗(yàn),3種并發(fā)癥均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。
表3 實(shí)驗(yàn)組和對照組嬰幼兒留置針后并發(fā)癥比較
門診輸液嬰幼兒,護(hù)士和醫(yī)生不能對留置針進(jìn)行24h全程的觀察和護(hù)理,需要積極、詳細(xì)、全面對家長的宣教才能取得家長密切配合,最終才能保證輸液安全有效,杜絕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。首先結(jié)合實(shí)際病例、現(xiàn)場操作和通俗易懂的語言,做好對家長的口頭宣教,同時(shí)詳盡告知留置針的優(yōu)點(diǎn)、安全性和注意事項(xiàng)和聯(lián)系方式,發(fā)放圖文并茂、簡單易懂的宣教材料,提高家長對留置針的認(rèn)識(shí),教會(huì)家長必要操作方法和觀察方式做好留置針的家庭維護(hù)[4]。若晚上睡覺踢到留置針,可采用雙腳間置小衣服,小軟墊分開雙腳;留置針不小心脫落,將軟管拔出用無菌敷貼按壓5~10min直至血止,同時(shí)檢查留置針的完整性;若患兒哭鬧不止,要檢查是否彈力繃帶包扎過緊壓迫局部皮膚,必要時(shí)電話咨詢和到醫(yī)院就診。
由表1可見四肢靜脈的一次性成功率高于頭皮靜脈、頸靜脈,且并發(fā)癥也少于頭皮靜脈(數(shù)據(jù)未示)。四肢靜脈數(shù)量多、位置表淺、選擇粗直靜脈進(jìn)行穿刺機(jī)會(huì)較多;而頭部靜脈留置難以固定易發(fā)生脫落滲出,王葉飛等報(bào)道[5],頸靜脈作為穿刺部位,但筆者認(rèn)為頸靜脈雖然具有血液回流快、暴露明顯等優(yōu)點(diǎn),但同時(shí)也具有固定難度大、頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,頸靜脈位置特殊存在安全系數(shù)相對低下,家長難以接受等不足。
靜脈留置針保留時(shí)間適宜既可避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦又提高治療效果,同時(shí)操作易行,減輕了患兒家長的心理壓力,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融洽的發(fā)展。我們對于200例采用不同操作的嬰幼兒靜脈留置時(shí)間進(jìn)行觀察分析,發(fā)現(xiàn)頭皮靜脈組、四肢靜脈組和頸靜脈組留置時(shí)間分別為2~3天、3~4天和5~7天左右,雖然頸靜脈留置時(shí)間較頭皮和四肢靜脈略長,但是由于門診嬰幼兒病情輕、病程短等特點(diǎn),因此治療時(shí)間相對較短四肢靜脈留置時(shí)間基本滿足臨床診治需求。由于嬰幼兒好奇好動(dòng)的心理,且手部動(dòng)作發(fā)育良好,我們選擇手足背部不易活動(dòng)的部位作為首選穿刺點(diǎn),彌補(bǔ)四肢留置針容易被拔除等缺點(diǎn)。且手足背部靜脈留置極少發(fā)生并發(fā)癥,安全可靠。
根據(jù)病情及患兒的自身?xiàng)l件選擇合適靜脈留置部位,靜脈穿刺前擺放患兒位置適當(dāng),穿刺時(shí)針?biāo)倬徛M(jìn)針角度相對較低(10°~15°)可有效避免穿破血管后壁,提高穿刺一次性成功率。根據(jù)針對生理鹽水封管易發(fā)生堵管和外滲等缺點(diǎn),本研究改進(jìn)封管流程,輸液結(jié)束后先用5ml生理鹽水沖管,減少殘留液體對靜脈壁的刺激,再用1ml 125U/ml肝素稀釋液封管,并采用邊緩?fù)七呁顺龅恼龎悍夤芊?,既可減少封管時(shí)對血管的沖擊力,又可確保維持正壓,避免血液倒流到血管針內(nèi),減少堵管并發(fā)癥。對于大部分藥物在保證藥物總量的前提下,可適當(dāng)降低藥物濃度,這樣可減少高刺激及高滲透藥物易致靜脈炎的發(fā)生。
綜上所述,選擇合適的靜脈、改進(jìn)穿刺角度和操作、改善封管流程、合理降低藥物濃度和加強(qiáng)家庭留置針的維護(hù)更能順應(yīng)嬰幼兒解剖、心理特點(diǎn)和門診治療需求,不僅提高一次性成功率,而且可以降低并發(fā)癥。既能減輕患兒痛苦提高治療效率和質(zhì)量、也促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融洽發(fā)展,值得廣泛推廣。
1 張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):219-220.
2 張玉貞.小兒靜脈留置針留置方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(5):29.
3 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:288.
4 畢東軍,蔡玉英.推行門診小兒留置針輸液的實(shí)踐和探討.護(hù)理與康復(fù),2008,7(7):533-535.
5 王葉飛,虞優(yōu)娜,顧軍養(yǎng).嬰幼兒靜脈留置部位和時(shí)間關(guān)系的對比研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28(8):636-637.