侯文仲 李國(guó)峰 姚興軍

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

后組腦神經(jīng)和巖下竇的顯微解剖學(xué)研究

侯文仲 李國(guó)峰 姚興軍

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

目的 通過對(duì)頸靜脈孔區(qū)后組腦神經(jīng)及巖下竇的的顯微鏡下的解剖研究，為手術(shù)提供解剖學(xué)的依據(jù)。方法 用10例（20側(cè)）成人尸頭在手術(shù)顯微鏡下重點(diǎn)觀察了頸靜脈孔區(qū)后組腦神經(jīng)和巖下竇解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)果 頸靜脈孔分為巖部、乙狀部及神經(jīng)部。巖下竇會(huì)在不同水平匯入頸靜脈系統(tǒng)。結(jié)論 頸靜脈孔區(qū)后組腦神經(jīng)及巖下竇的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，詳盡的解剖學(xué)研究有助于術(shù)中保護(hù)重要結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

頸靜脈孔；巖下竇；顯微解剖

頸靜脈孔是是顱底最復(fù)雜的結(jié)構(gòu)之一，該部位的手術(shù)一直是神經(jīng)外科最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一，本文通過顯微解剖頸靜脈孔區(qū)后組腦神經(jīng)及巖下竇，為在頸靜脈孔區(qū)及相關(guān)區(qū)域手術(shù)提供重要的解剖學(xué)參考。

1 材料與方法

選取應(yīng)用經(jīng)10%福爾馬林固定的成年人頭頸標(biāo)本10例（共20側(cè)），手術(shù)顯微鏡下模擬多個(gè)手術(shù)入路，解剖頸靜脈孔區(qū)后組腦神經(jīng)及巖下竇，觀測(cè)其走行，用尼康D100數(shù)碼相機(jī)拍照記錄，圖像用PHOTOSHOP 7.0處理，用游標(biāo)卡尺及測(cè)距規(guī)測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)側(cè)頸靜脈孔入口處走行

在顱內(nèi)側(cè)，頸靜脈孔所覆蓋的硬膜分為兩個(gè)通道，前上方的舌咽神經(jīng)通道及后下方的迷走神經(jīng)通道，舌咽神經(jīng)自頸靜脈孔的上前內(nèi)側(cè)進(jìn)入頸靜脈孔并走行于舌咽神經(jīng)溝，我們的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有2側(cè)形成了獨(dú)立的骨性管道容納舌咽神經(jīng)。迷走神經(jīng)和副神經(jīng)常伴行進(jìn)入頸靜脈孔，它們的入口處位于顳骨頸靜脈突的前方或者前下方并被包裹于纖維組織內(nèi)，巖下竇于舌咽神經(jīng)水平起始部的下方進(jìn)入頸靜脈孔并折向下行，但觀察發(fā)現(xiàn)有3側(cè)走行于舌咽神經(jīng)降部的前方或前內(nèi)側(cè)。

2.2 頸靜脈孔內(nèi)及顱外側(cè)走行

2.2.1 腦神經(jīng)

舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)進(jìn)入頸靜脈孔區(qū)的硬膜通道后，舌咽神經(jīng)走行轉(zhuǎn)向下并沿著頸靜脈骨嵴的內(nèi)側(cè)走行，在頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之間穿出頸靜脈孔，它和副神經(jīng)一起進(jìn)入舌咽通道下方的迷走神經(jīng)通道，進(jìn)入頸靜脈孔后即折向下行，并走行于頸靜脈的前內(nèi)側(cè)。頸靜脈內(nèi)棘突之間的區(qū)域?yàn)樯窠?jīng)部，其內(nèi)容納后組腦神經(jīng)走行，其前方為巖部，容納巖下竇走行，乙狀竇部位于其后方，其內(nèi)容納乙狀竇。在舌下神經(jīng)管水平，迷走神經(jīng)與副神經(jīng)分開并垂直下行。副神經(jīng)由顱根和脊髓根組成，在頸靜脈孔顱外側(cè)副神經(jīng)與迷走神經(jīng)伴行。

2.2.2 巖下竇

巖下竇位于斜坡外側(cè)，行于顱底內(nèi)面的巖斜裂內(nèi)，巖下竇是兩層硬膜之間的不規(guī)則間隙,沿途接收多條靜脈的注入。其前方與海綿竇和基底靜脈叢連通，下端在頸靜脈孔的巖部，并與巖斜下靜脈形成靜脈叢注入頸靜脈系統(tǒng)。經(jīng)頸靜脈孔的巖部進(jìn)入頸靜脈孔，經(jīng)舌咽神經(jīng)前方走行2側(cè)，15側(cè)經(jīng)舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間穿行，其余3側(cè)位于迷走神經(jīng)與副神經(jīng)之間。

3 討 論

3.1 頸靜脈孔的硬腦膜分部

頸靜脈孔實(shí)際可被視為一個(gè)形狀不規(guī)則的骨性管道，管道走行為自其顱內(nèi)開口通向前、外、下方[1]，按照最初的描述將頸靜脈孔分為神經(jīng)部和血管部?jī)刹糠?，但這種分部方法過于簡(jiǎn)單且不實(shí)用[2]。也有學(xué)者將依據(jù)頸靜脈孔內(nèi)所包含的結(jié)構(gòu)將其為巖部、頸內(nèi)部和乙狀部三個(gè)部分[3]。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)穿過顳骨和枕骨間的頸內(nèi)部，其前內(nèi)方為巖部，后方為乙狀部，這種分布方法得到更多學(xué)者的支持，我們?cè)谘芯恐幸沧C實(shí)此種分部方法可以更加清晰的描述頸靜脈孔。

3.2 后組腦神經(jīng)

在頸靜脈孔內(nèi)，舌咽神經(jīng)較為固定的走行于前部，并沿枕骨頸靜脈孔內(nèi)骨嵴的內(nèi)側(cè)走行，少數(shù)情況下，此骨嵴會(huì)形成一骨性管道并包繞舌咽神經(jīng)[3]。由于纖維組織致密，使得舌咽神經(jīng)成為在這個(gè)區(qū)域的手術(shù)過程中最容易受損傷的神經(jīng)。所以在頸靜脈孔內(nèi)可參照鼓室小管、蝸導(dǎo)水管、乳突小管，在顱外側(cè)可參照寰椎橫突等較為恒定的骨性解剖結(jié)構(gòu)加以定位[4]。

3.3 巖下竇

巖下竇與后組腦神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈系統(tǒng)的關(guān)系密切，其匯入頸靜脈球主要通過三種方式：即直接開口于舌咽神經(jīng)和迷走、副神經(jīng)之間、開口于迷走和副神經(jīng)的下方或形成短的巖下竇靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。Ayeni等[2]研究結(jié)果顯示：三種情況分別為50%、5%和45%。巖下竇可在巖斜裂較寬時(shí)貫穿巖斜裂并與巖斜下靜脈合并。本研究結(jié)果顯示：占75%的巖下竇經(jīng)舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)之間，10%走行于迷走和副神經(jīng)的下方，15%直接注入頸內(nèi)靜脈或頸靜脈球。三種形式可同時(shí)出現(xiàn)或單獨(dú)存在。本研究發(fā)現(xiàn)70%(14側(cè))匯入頸靜脈球，25%(5側(cè))匯入頸內(nèi)靜脈，同時(shí)匯入頸靜脈球及頸靜脈系統(tǒng)的占5%（1側(cè)）。由于巖下竇有多種匯入頸靜脈系統(tǒng)方式，術(shù)中意識(shí)到巖下竇引流的多樣性并在術(shù)中予以多加注意可以避免盲目操作引起的大出血。

對(duì)于頸靜脈孔區(qū)及巖下竇的解剖結(jié)構(gòu)的深入理解可以有效降低該區(qū)域的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

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Microsurgical Anatomy of the Lower Cranial Nerves and Inferior Petrosal Sinus

HOU Wen-Zhong, LI Guo-feng, YAO Xing-jun
(Qingyuan People′s Hospital, Qingyuan 511500, China)

Objective To study the normal features of the lower cranial nerves and the IPS, and provide anatomic foundation to surgery. Methods By using microscopic skills, ten adult cadavers(20 sides)were used to observe the position of the cranial nerves and inferior petrosal sinus as they entered the jugular foramen. Result The jugular foramen is divided into the petrosal portion, the sigmoid portion and the intrajugular compartment. The inferior petrosal sinus may join the jugular venous system at any level. Conclusions The anatomic study of lower cranial nerves and the IPS are complex, detailed anatomic study is helpful to protect important structures, and may improve the success of surgery.

Lower cranial nerves; Inferior petrosal sinus; Microsurgical anatomy

R322.81

B

1671-8194（2014）20-0076-02