吳倩

【摘要】 目的： 觀察經(jīng)顱直流電刺激與語(yǔ)言訓(xùn)練相互配合治療對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的療效。 方法： 將本院2018年1月-2019年3月期間收治的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練，觀察組患者將經(jīng)顱直流電刺激與語(yǔ)言訓(xùn)練相結(jié)合，對(duì)比兩組患者的治療療效。 結(jié)果： 觀察組患者的治療總有效率96.77%優(yōu)于對(duì)照組的總效率86.21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 經(jīng)顱直流電刺激與語(yǔ)言訓(xùn)練相互配合對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的治療效果更佳，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱直流電刺激；語(yǔ)言訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；腦神經(jīng)；興奮性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-246-02

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又可稱(chēng)為Broca失語(yǔ)[1]，主要作用于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部皮層。它的發(fā)病原因大致分為3種：①語(yǔ)言功能區(qū)直接遭到病變的破壞；②是由遠(yuǎn)隔效應(yīng)所導(dǎo)致，即局部腦損傷的區(qū)域與語(yǔ)言功能區(qū)是由腦部神經(jīng)相聯(lián)系的區(qū)域，二者雖在空間上相隔，但共同發(fā)生了神經(jīng)元活動(dòng)的降低和功能性的缺失；③是以上兩種共同發(fā)生。多為腦卒中患者的晚期表現(xiàn)，主要癥狀為語(yǔ)量少、說(shuō)話(huà)費(fèi)力、發(fā)音障礙等表達(dá)障礙。直接影響患者的溝通交流，使患者感到自卑。但這種失語(yǔ)癥通過(guò)訓(xùn)練和治療可以基本恢復(fù)正常。因此，我院將患有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和物理治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法選取我院2018年1月-2019年

3月見(jiàn)因腦卒中并發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的患者60例。對(duì)照組患者29例，男性18例，女性11例，年齡57-72周歲，平均（63±5.5）歲，觀察組患者31例，男性18例，女性13例，年齡58-70周歲，平均（62.8±3.9）歲。所有患者均通過(guò)西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)[2]（western aphasia battery，WAB）中失語(yǔ)商（Aphasia Quotient，AQ）的檢測(cè)，結(jié)果顯示AQ的評(píng)分小于93.8分，可以確診為失語(yǔ)癥。已存在認(rèn)知和聽(tīng)力障礙無(wú)法配合訓(xùn)練和治療、發(fā)病前已存在語(yǔ)言障礙、年齡大于75歲、患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者均除外?；颊叩幕厩闆r（性別、年齡等）無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練，包括“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)”。聽(tīng)：聽(tīng)指令執(zhí)行訓(xùn)練、聽(tīng)詞語(yǔ)廣度訓(xùn)練、回答問(wèn)題和聽(tīng)短文等訓(xùn)練。說(shuō)：對(duì)單字、詞語(yǔ)、成語(yǔ)的訓(xùn)練，進(jìn)行組詞，造句，描述和命名的訓(xùn)練。讀：對(duì)詞、短句、短文進(jìn)行閱讀訓(xùn)練。寫(xiě)：抄寫(xiě)或臨摹詞語(yǔ)，短句和短文。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)顱直流電刺激（Transcranial direct current stimulation，tDCS）的治療。例如：治療部位陽(yáng)極放置在左側(cè)Broca區(qū)，陰極放置在右側(cè)前額，初始強(qiáng)度為1mA，根據(jù)患者的情況可逐漸加大劑量，最大為2mA。治療時(shí)間為每日1次，每周6次，每次20分鐘，每20次為一個(gè)療程，療程間隔為20天。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查[3]（The boston diagnostic aphasia，BDAE）標(biāo)準(zhǔn)，將失語(yǔ)的程度分為0-5六個(gè)等級(jí)。治療和訓(xùn)練后0-1級(jí)表示無(wú)效，2級(jí)表示有效，3-4級(jí)表示顯效，5級(jí)表示痊愈。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療和訓(xùn)練后病情的比較

觀察組的總有效率為96.77%，對(duì)照組的總有效率為86.21，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1.

3 討論

經(jīng)顱直流電刺激是通過(guò)微弱、1-2mA的直流電刺激腦部目標(biāo)區(qū)域，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的活性達(dá)到促進(jìn)大腦皮層興奮作用的一種技術(shù)[4]。相關(guān)研究顯示[5]，tDCS刺激前額葉皮層，調(diào)節(jié)多個(gè)功能區(qū)域可以有效地改善患者的一些機(jī)體障礙，如：語(yǔ)言和認(rèn)知等。

人的大腦具有一定的可塑性，通過(guò)訓(xùn)練和刺激可以加快大腦組織的血液循環(huán)，使得平常受抑制的神經(jīng)重新恢復(fù)代償功能?；颊咴诔霈F(xiàn)失語(yǔ)癥狀時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)的自卑，失望悲觀和恐懼的心理，因此我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練可以增加患者的自信心，讓患者了解，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)可以通過(guò)不斷地訓(xùn)練來(lái)重新恢復(fù)痊愈。而隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，功能性、實(shí)用性和有效性是發(fā)展過(guò)程中不斷追求的。合理的將兩種治療方式相互融合可以更有效的促進(jìn)患者康復(fù)。tDCS可以刺激腦部神經(jīng)興奮，重新恢復(fù)其代償功能，語(yǔ)言訓(xùn)練給患者一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓患者可以通過(guò)自身努力重新恢復(fù)健康，增加患者信心，兩者配合使用可以更有效的促進(jìn)患者康復(fù)。本文研究結(jié)果表明，tDCS和語(yǔ)言訓(xùn)練相互配合的治療有效率要高于單語(yǔ)言訓(xùn)練的有效率，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，兩種治療方式相互配合使用更加促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 武惠香，丘衛(wèi)紅，康莊等.強(qiáng)制誘導(dǎo)語(yǔ)言治療對(duì)慢性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言恢復(fù)及腦功能重組的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（7）：503-508.

[2] 馬榮慧.系統(tǒng)性語(yǔ)言護(hù)理在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z2）：244-245.

[3] 槐雅萍，左秀芹，尹昱等.經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦卒中患者失語(yǔ)癥恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（10）：1137-1140.

[4] 張雅妮.經(jīng)顱直流電刺激作用于左外側(cè)裂后部對(duì)失語(yǔ)癥聽(tīng)理解、閱讀理解的作用[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2018.

[5] 陳淑芳，李曉陽(yáng)，周黎明等.語(yǔ)言訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理在顱腦外傷運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（41）：144-145.