潘小麗

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-003-01

肥胖是禍?zhǔn)歉?，歷史上一直有爭(zhēng)論。肥胖在我國(guó)民間曾被稱為“發(fā)福”，認(rèn)為是富貴的象征。近年來(lái)，隨著科學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到肥胖并不是好事情，相反會(huì)引發(fā)多種疾病。

如何判定肥胖

體重指數(shù)（BMI）是國(guó)際上通用的診斷肥胖的指標(biāo)，即根據(jù)病人的身高、體重計(jì)算出的比值：BMI=體重 （千克） / 身高 （米的平方） 。世界衛(wèi)生組織肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常 18.5≤BMI

引起心腦血管疾病

肥胖可致心臟肥大，心臟負(fù)荷增加，并發(fā)冠心病、高血壓概率明顯高于非肥胖者，重者甚至?xí)霈F(xiàn)心功能衰竭。

影響內(nèi)分泌系統(tǒng)

肥胖可引起激素分泌異常，并導(dǎo)致相應(yīng)的功能及代謝紊亂。伴隨肥胖的內(nèi)分泌紊亂較常見(jiàn)，如肥胖女性因卵巢機(jī)能障礙可引起多毛、月經(jīng)紊亂和不孕；肥胖男性因雄激素減少、雌激素增多，可表現(xiàn)出輕度性功能低下，以陽(yáng)痿和性欲減退較常見(jiàn)，這些變化在體重減輕后可以改善。

引起骨關(guān)節(jié)病

肥胖病人常伴有腰、腿痛，其骨軟化的發(fā)生率也較非肥胖者高，嚴(yán)重者可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。同時(shí)肥胖病人由于長(zhǎng)期體重負(fù)荷過(guò)重、活動(dòng)減少，可引起腰椎、膝、踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松，并進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)病變。

對(duì)肺功能有不良影響

肥胖者因體重增加需要更多的氧，但肺不能隨之而增加功能，同時(shí)肥胖者腹部脂肪堆積又限制了肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，故可造成缺氧和呼吸困難，最后導(dǎo)致心肺功能衰竭。中度肥胖病人即可有胸悶，活動(dòng)時(shí)氣短，重度肥胖病人因頸部脂肪沉積，舌體肥大、舌根后墜，可表現(xiàn)為呼吸困難、不能平臥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神志不清及嗜睡。

易引起肝膽病變

肥胖者造成甘油三酯在肝臟中蓄積從而形成脂肪肝，而且肥胖者容易并發(fā)膽固醇結(jié)石，40 歲以上的肥胖婦女膽石癥發(fā)病較多。

增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)美國(guó)疾控中心的報(bào)告，在過(guò)去 10年，40%的癌癥與肥胖有關(guān)，肥胖超過(guò)吸煙，成為致癌的首要原因。醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》曾公布“肥胖增加患癌風(fēng)險(xiǎn)”系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：男性體重指數(shù)（BMI）的增加與男性食管腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和腎癌等發(fā)病危險(xiǎn)顯著相關(guān)。女性體重指數(shù)的增加與女性子宮內(nèi)膜癌、膽囊癌、食管腺癌和腎癌等發(fā)病危險(xiǎn)顯著相關(guān)。

降低心血管功能

超重 20%或更多的人，發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)是常人的 10 倍。超重 40%以上者，心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)性增加 1 倍，身體脂肪分布與冠狀動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，肥胖能引起心臟結(jié)構(gòu)和功能廣泛性的改變，尤其是重度肥胖或持續(xù)性肥胖更加明顯。部分肥胖患者最終可以導(dǎo)致肥胖性心肌病，發(fā)生充血性心力衰竭。

影響消化系統(tǒng)功能

肥胖者胃的最大容量較正常人明顯增大，可能有容量擴(kuò)張介導(dǎo)的胃飽閾值的增高。肥胖與非酒精性脂肪性肝病的關(guān)系密切，發(fā)病幾率比一般人高出 4.6 倍，肥胖者患膽囊炎和膽石癥以及結(jié)腸癌的幾率也要高于正常人。

肥胖還容易引起動(dòng)脈硬化及冠心病、腦卒中、關(guān)節(jié)軟組織挫傷、生殖能力下降以及心理障礙等許多疾病。所以，胖并不可怕，可怕的是肥胖引發(fā)的上述種種并發(fā)癥。

提防微循環(huán)血管病變張阿姨 10 年前查出患有糖尿病。近來(lái)，她覺(jué)得胸部時(shí)常有堵悶疼痛的癥狀，懷疑自己患了冠心病?？墒?，她的 CT 檢查結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈并無(wú)異常，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果也顯示三大主干上并無(wú)粥樣硬化斑塊。張阿姨確實(shí)在運(yùn)動(dòng)甚至休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛癥狀，這是怎么回事呢？最終檢查發(fā)現(xiàn)，張阿姨的癥狀是由于冠狀動(dòng)脈微循環(huán)血管出現(xiàn)功能障礙。

像張阿姨這樣，三根冠狀動(dòng)脈大血管沒(méi)有問(wèn)題，微 循 環(huán) 血 管 出 現(xiàn) 功 能 障礙，又出現(xiàn)典型的心絞痛的，屬于冠心病里的單獨(dú)一類，叫 X 綜合征。正常人的微循環(huán)血管直徑在 500 微米以下，各種原因造成的血管痙攣又會(huì)使它們的直徑縮到不足 100 微米。女性血管天生要比男性細(xì)，更容易出現(xiàn)痙攣，所以在治療女性冠心病時(shí)，會(huì)增加緩解痙攣的藥。

有些異常不一定是冠心病趙女士的丈夫一年前查出冠心病，這讓趙女士格外關(guān)心起自己的健康狀況。幾天前體檢時(shí)，她發(fā)現(xiàn)自己的心電圖 ST 波段出現(xiàn)異常，感到非常震驚，莫非自己也患上冠心??？可是其他檢查各項(xiàng)指標(biāo)都沒(méi)有問(wèn)題，也沒(méi)覺(jué)得哪兒不舒服。趙女士專程來(lái)到醫(yī)院做了一個(gè)平板試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果也出現(xiàn)陽(yáng)性。身體一向健康的趙女士真的患上冠心病了嗎？其實(shí)，安靜時(shí)的心電圖已經(jīng)出現(xiàn)異常，再做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可靠性就降低了，并且靜息心電圖 ST 波段異常也不一定是冠心病，應(yīng)結(jié)合之前的心電圖進(jìn)行對(duì)比。

心肌灌注檢查可以看到冠狀動(dòng)脈的主干負(fù)責(zé)的區(qū)域有多大，如果病變?cè)谘芊植娌课唬ㄟ^(guò)心肌灌注檢查，可以看到堵塞血管負(fù)責(zé)的那一片區(qū)域有沒(méi)有缺血。心肌灌注是功能性的評(píng)估，能看到血管的作用，對(duì)于一些靜息心電圖 ST 段波動(dòng)異常的患者，如本身患有代謝性疾病，可直接推薦做心肌灌注超聲檢測(cè)，通過(guò)評(píng)估血管功能，診斷是否患有冠心病。

（摘自《您的心事要留意》經(jīng)濟(jì)管理出版社 圖 / 圖蟲(chóng)）