張家慶

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-004-02

給自己“找病”并非有意為之，大多是好心辦壞事，或一知半解，或受到不法商人影響和欺騙等。

有一位老年糖尿病患者，用胰島素治療多年，血糖控制不錯(cuò)。最近有一天凌晨 3 點(diǎn)，突然胡言亂語(yǔ)，大吵大鬧，即送急診室診治。一查血糖僅 2 毫摩 / 升，當(dāng)即靜脈推注葡萄糖液，很快就安靜入睡。這是一個(gè)典型的特發(fā)低血糖癥。事后老人對(duì)我說(shuō)： “我嚴(yán)格按照醫(yī)囑，8 年來(lái)所用胰島素品種和劑量一直未變，怎么會(huì)發(fā)生低血糖呢？”

其實(shí)，8 年前的情況和現(xiàn)在不同。由于年齡的增長(zhǎng)、工作的變動(dòng) （目前已退休） 、年老后代謝變慢、飲食減少等，8 年前合適的胰島素劑量現(xiàn)在就有些多了。8年前的醫(yī)囑即使是正確的，也必須定期復(fù)查血糖、調(diào)整降糖藥劑量?；颊咔耙欢螘r(shí)間已經(jīng)發(fā)現(xiàn)時(shí)有頭暈、心悸、出汗等現(xiàn)象，這是輕度低血糖癥狀，若能檢測(cè)血糖即可發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，就不至于造成比較嚴(yán)重的低血糖發(fā)作。有些糖尿病患者在應(yīng)用降糖藥物之外，還加用各種保健食品。殊不知，一些不法商人在降糖保健食品中偷加西藥降糖藥，幾種藥物疊加更易發(fā)生低血糖。

另有一位老人突發(fā)血尿來(lái)診，并無(wú)腰痛等癥狀。各種相關(guān)檢查，如 CT、磁共振、腎盂造影、膀胱鏡檢查等，均無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，血尿也自行停止，只好診斷為前列腺肥大不了了之。之后追問(wèn)病史，得知患者因牙齦發(fā)炎，曾自己找了些頭孢類(lèi)藥物吃。一年后，患者服用頭孢類(lèi)藥物又出現(xiàn)血尿，這才明確血尿是頭孢類(lèi)藥物導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)，停用頭孢藥物后血尿自然消失。

藥物的不良反應(yīng)非常多，尤其是西藥，說(shuō)明書(shū)上往往可以寫(xiě)上幾頁(yè)。有些人看了說(shuō)明書(shū)，往往不敢吃藥，這是沒(méi)必要的。使用藥物發(fā)生不良反應(yīng)的畢竟是少數(shù)，應(yīng)該衡量利弊，該用藥時(shí)還要用。但也要密切注意，如有不良反應(yīng)，要立即停藥并咨詢(xún)醫(yī)生。

大多數(shù)中成藥的說(shuō)明書(shū)都很簡(jiǎn)單，這不等于中成藥沒(méi)有不良反應(yīng)。20 世紀(jì)末，比利時(shí)有一些年輕女性莫名其妙發(fā)生腎功能衰竭，甚至腎癌。追問(wèn)病史才發(fā)現(xiàn)，這些年輕女性都吃了一種減肥丸。研究人員分析減肥丸中各種中藥，最后確定廣防己對(duì)腎臟有毒性，進(jìn)一步研究明確是馬兜鈴科植物含有的馬兜鈴酸所致。廣防己、關(guān)木通、青木香、馬兜鈴等馬兜鈴科植物，在新版《中國(guó)藥典》中都已被刪除。

一位 80 歲的高血壓患者，二十多年來(lái)一直用降壓藥控制血壓，收縮壓保持在150 毫米汞柱至 160 毫米汞柱。近年來(lái)，因看到國(guó)外把高血壓的治療目標(biāo)制定得更嚴(yán)，就自作主張加了半片降壓藥。有一天早上，他剛一起來(lái)就覺(jué)得眼前一黑，倒了下去，幸好是起床時(shí)倒在床上未受傷。這是降壓藥使用過(guò)量導(dǎo)致的直立性低血壓，或叫體位性低血壓。因一下子從平臥位轉(zhuǎn)到直立位，大腦血液供應(yīng)不上，所以暈倒。如果倒在地上或頭碰到堅(jiān)硬物體，后果不堪設(shè)想。血壓并不是降得越低越好，調(diào)整降壓藥還是要問(wèn)醫(yī)生，自己不能想當(dāng)然。

多年前，我診治過(guò)一個(gè)4 歲小女孩。孩子?jì)寢尠l(fā)現(xiàn)孩子乳房有包塊且疼痛，全身其余部位正常，各項(xiàng)化驗(yàn)及激素檢查均無(wú)異常，最后診斷為特發(fā)性性早熟。原因是什么？不清楚。直到第三次來(lái)就診，在我再三追問(wèn)下，孩子?jì)寢尣畔肫饋?lái)，兩個(gè)月前為“增強(qiáng)孩子抵抗力”，給她打了兩針胎盤(pán)球蛋白。胎盤(pán)球蛋白含有不少與性腺有關(guān)的胎盤(pán)激素，這才是導(dǎo)致小女孩乳房發(fā)育的罪魁禍?zhǔn)住２贿^(guò)也不必治療，小女孩會(huì)慢慢恢復(fù)正常。這是家長(zhǎng)好心辦了壞事。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)復(fù)雜且專(zhuān)業(yè)性、科學(xué)性很強(qiáng)的學(xué)問(wèn)，大家不要聽(tīng)信各種傳言，或自以為是，或迷信廣告，以免給自己或家人“找病”。

（摘自《家庭用藥》2018年第 12 期 圖 / 圖蟲(chóng)）