劉永勝

(內(nèi)蒙古根河市人民醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 根河 022350)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者應(yīng)用異搏定和心律平的療效及不良反應(yīng)觀察

劉永勝

(內(nèi)蒙古根河市人民醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 根河 022350)

目的 對(duì)比心律平和異搏定對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療效果及各自的不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 將我院88例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者隨機(jī)分為心律平組和異搏定組，心律平組患者給予心律平70～140 mg靜注，異搏定組給予異搏定5～10 mg靜注。結(jié)果 心律平和異搏定對(duì)陣發(fā)性室上性的治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率異搏定較心律平高。結(jié)論 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者應(yīng)首選心律平治療，異搏定的使用中應(yīng)更加注意不良反應(yīng)。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；異搏定；心律平；療效；不良反應(yīng)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速，大多數(shù)是由于折返激動(dòng)所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)引起，心電圖上連續(xù)3次以上室上性過早搏動(dòng)，包括房性和交界區(qū)性心動(dòng)過速。常見于冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病或伴有心房擴(kuò)大者、洋地黃或其他藥物毒性反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等，亦可見于無任何病因，或由于情緒激動(dòng)、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)[1]。心律平和異搏定都是臨床常見的抗心律失常藥物，常用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。本文總結(jié)了我院收治的88例臨床資料，并對(duì)心律平和異搏定兩種藥物進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的88例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成心律平治療組和異搏定治療組，每組各44例。心律平組患者男30例，女14例；年齡17～73歲，平均42.2歲；有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作史15例；冠心病9例，預(yù)激綜合征16例，肺心病6例，原因不明13例；病史0～28年，發(fā)作至就診時(shí)間0.5～9 h，平均3.4 h。異搏定組患者男32例，女12例，年齡19～75歲，平均44.1歲；有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作史11例；預(yù)激綜合征14例，冠心病12例，肺心病6例，高血壓病3例，原因不明12例；病史0～30年，發(fā)作至就診時(shí)間0.25～10 h，平均3.3 h。兩組一般情況比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

異搏定組以異搏定5 mg加入10%葡萄糖20 mL靜注，5～10 min注完，如無效在15 min后重復(fù)一次。心律平組以心律平70 mg加入10%葡萄糖20 mL靜注，5～10 min注完，無轉(zhuǎn)律在15 min后重復(fù)一次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

兩組患者均以用藥后30 min內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律為顯效，否則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

心律平治療組顯效41例，無效3例，顯效率93.2%；轉(zhuǎn)律時(shí)間2～27 min，平均13.3 min；轉(zhuǎn)律方式為突然轉(zhuǎn)為竇性心律29例，心率變慢后逐漸轉(zhuǎn)為竇性心律12例；無效3例。心率均減慢至110～130次/分鐘。異搏定治療組顯效40例，無效4例，顯效率90.9%；轉(zhuǎn)律時(shí)間3～21 min，平均10.8 min；轉(zhuǎn)律方式為突然轉(zhuǎn)為竇性心律33例，心率變慢后逐漸轉(zhuǎn)為竇性心律7例；無效4例。心率減慢程度不明顯。兩組顯效率比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

心律平組患者頭暈、短暫性低血壓1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)率4.5%；異搏定組患者轉(zhuǎn)律后出現(xiàn)短暫Ⅰ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯2例（持續(xù)2～5 min自行恢復(fù)正常竇性心律），一過性竇性心動(dòng)過緩3例，不良反應(yīng)率11.4%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率存在明顯差別（P＜0.05）。

3 討 論

陣發(fā)性心動(dòng)過速（PSVT）是一種陣發(fā)性過速而整齊的心律，以突然發(fā)作和突然停止為特征性表現(xiàn)，可分為房性、結(jié)性和室性，其中房性與結(jié)性心動(dòng)過速有時(shí)難以區(qū)別，常統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速，簡(jiǎn)稱室上速。引起陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的病因較多，其中最常見的是預(yù)激綜合征，據(jù)報(bào)道約占60%，此外常見病因還包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒等。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的心率增快至150～250次/分鐘，可能持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日。很多患者可能以心悸為唯一癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)，或者當(dāng)心率超過200次/分鐘，就可能出現(xiàn)乏力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥等。若陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)伴有典型心絞痛，則往往預(yù)示患者可能患有冠心病。

心律平屬于Ⅰc類（即直接作用于細(xì)胞膜）的抗心律失常藥，具有抑制鈉通道、鈣通道的作用，可抑制房室結(jié)及希浦系內(nèi)傳導(dǎo)，延長(zhǎng)或有效地阻滯房室結(jié)快徑路及旁道逆向傳導(dǎo)功能，從而終止心動(dòng)過速，對(duì)陣發(fā)性心動(dòng)過速有良好的治療作用，近年來已在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。在離體動(dòng)物心肌的實(shí)驗(yàn)中表明，0.5～1 μg/min時(shí)可降低收縮期的去極化作用，因而延長(zhǎng)傳導(dǎo)，動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間及有效不應(yīng)期也稍有延長(zhǎng)，并可提高心肌細(xì)胞閾電位，明顯減少心肌的自發(fā)興奮性。它既可作用于心房、心室（主要影響浦肯野纖維，對(duì)心肌的影響較小），也作用于興奮的形成及傳導(dǎo)。臨床資料表明，治療劑量時(shí)可降低心肌的應(yīng)激性，作用持久，PQ及QRS均增加，可延長(zhǎng)心房及房室結(jié)的有效不應(yīng)期，它對(duì)各種類型的實(shí)驗(yàn)性心律失常均有對(duì)抗作用。它尚有微弱的鈣拮抗作用（比維拉帕米弱100倍），具有輕度的抑制心肌作用，可增加末期舒張壓，減少博出量，其作用均與用藥的劑量成正比。此外，心律平有輕度的降壓和減慢心率作用。心律平口服不良反應(yīng)較輕，常見的是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、舌唇發(fā)麻、口腔金屬味或便秘，大部分患者可以耐受，不必停藥。少數(shù)患者可出現(xiàn)頭暈、煩躁、睡眠障礙、人格改變及注意力不集中等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，此時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下減少藥物用量或更換其他藥物。心律平的心臟毒性反應(yīng)一般與用藥劑量及心臟自身情況有關(guān)，當(dāng)大劑量用藥尤其是大劑量靜脈用藥時(shí)，可能引起心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能減退及低血壓，尤其是在原有心功能不全及傳導(dǎo)功能減退者更易發(fā)生（但輕度心衰患者仍可服用常規(guī)劑量的心律平）。因此，對(duì)于原有竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心衰、心源性休克或低血壓的患者應(yīng)禁止使用心律平。因心律平有β受體阻斷作用，對(duì)哮喘患者慎用。此外，有少數(shù)患者尚可引起心律失常，甚至導(dǎo)致連續(xù)不止的室性心動(dòng)過速，可伴有意識(shí)喪失。因此，在服用心律平時(shí)，如出現(xiàn)心率低于60次/分鐘，或心悸癥狀加重，早搏次數(shù)明顯增加等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查心電圖，在醫(yī)師的指導(dǎo)下視具體情況調(diào)整治療。

異搏定是Ⅳ類抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑（慢通道阻滯劑），在心臟，鈣離子內(nèi)流受抑制使竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性降低，傳導(dǎo)減慢，影響收縮蛋白的活動(dòng)，使心肌收縮減弱，心臟做功減少，心肌氧耗減少。對(duì)于血管，鈣離子內(nèi)流使動(dòng)脈壓下降，心室后負(fù)荷降低[3]?？诜糜谥委煼啃栽绮蝾A(yù)防室上性心動(dòng)過速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動(dòng)引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。對(duì)于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速奏效迅速，效果顯著。其不良反應(yīng)多與劑量有關(guān)，常發(fā)生于劑量調(diào)整不當(dāng)時(shí)。常見的不良反應(yīng)包括眩暈，惡心，嘔吐，便秘，心悸，低血壓，心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯甚至停博。個(gè)別病例發(fā)生室性期外收縮，可引起肝損害、酸中毒、充血性心力衰竭、皮膚壞死、局部組織損傷，嚴(yán)重時(shí)個(gè)別有大腦血栓形成，腎功能不全者可引起中毒等。一般反應(yīng)可以減量或停用。有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)須緊急治療，發(fā)生心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯或心臟停搏時(shí)可靜脈給予阿托品、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素或人工心臟起搏器。心動(dòng)過速發(fā)生在預(yù)激或L-G-L綜合征者可以直流電轉(zhuǎn)復(fù)心律，靜注利多卡因或普魯卡因胺。低血壓可以靜脈給予異丙腎上腺素、間羥胺或去甲腎上腺素。

總之，心律平、異搏定都是治療PSVT的有效藥物，本組結(jié)果顯示，從轉(zhuǎn)復(fù)成功率、平均起效時(shí)間、不良反應(yīng)率等全面衡量，心律平可作為PSVT首選藥物；異搏定轉(zhuǎn)復(fù)成功率與心律平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平均起效時(shí)間與心律平無明顯差異，不良反應(yīng)發(fā)生率則大于心律平，可作為一線藥物，但應(yīng)更加注意其不良反應(yīng)。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:197-207.

[2] 伍子淋,劉宏波,黃勁柏.普羅帕酮治療的臨床電生理研究[J].中華心血管病雜志,1990,18(3):162.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:187-200.

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1671-8194（2014）20-0110-02