李秀琴 劉瑜

1.湖北省大悟縣人民醫(yī)院 432800 2.湖北宜昌陽明眼科醫(yī)院 443099

翼狀胬肉為眼科常見病、多發(fā)病，是一種侵犯角膜的結(jié)膜及結(jié)膜下組織的變性增生，治療以手術(shù)為主，近年來由于手術(shù)方法不斷改進(jìn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降［1］。我院自2000年～2001年采用中藥聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:患者26例31眼，其中男12例，女 14例。左眼16例，右眼15例，雙眼4例。年齡40～72歲。翼狀胬肉均位于鼻側(cè)，胬肉頭部侵入角鞏緣均大于3 mm。

治療方法

術(shù)前治療治療組:內(nèi)服中藥，組方:元參10克，知母12克，麥冬10克，生地15克，菊花20克，黃芬9克，澤瀉9克，歸尾8克，赤芍9克，防風(fēng)12克，桑枝10克。水煎服，每日1劑分2次服，術(shù)前服10～20劑。局部滴氯霉素、地塞米松眼藥水，每日3～5次。對照組不口服中藥，其他處理同治療組。

手術(shù)方法:手術(shù)采用表面麻醉加局部浸潤麻醉，在顯微鏡下操作。(1)植床準(zhǔn)備:顯微鏡下先將翼狀胬肉從頭部開始從角膜面干凈地剝離，盡量不殘留翼狀胬肉，然后剪除其頭、頸部以及結(jié)膜下肥厚增生組織，注意勿傷及內(nèi)直肌，暴露鞏膜面約4 mm－5 mm，鞏膜面燒灼止血后置生理鹽水棉片保護(hù)植床。(2)植片的準(zhǔn)備:在對側(cè)健眼或同側(cè)眼對方角膜緣未受損部位取角膜緣0.5～1 mm表面透明角膜上皮及4mm不帶筋膜組織的球結(jié)膜植片，結(jié)膜片略小于植床面，供體上皮切取后原則上不做處理，創(chuàng)面較大時在兩角間斷縫合2針。(3)植片植入縫合:沖洗植片后，上皮面向上平鋪于胬肉植床上，供體及受體角膜緣位置良好對合，以10－0尼龍線將供體及受體的角膜緣上下各縫1針，間斷縫合結(jié)膜創(chuàng)緣4～6針，其中2～3針帶鞏膜淺層以固定植片。

術(shù)后處理:術(shù)后結(jié)膜下注射地塞米松和慶大霉素，涂抗生素眼膏，加壓包扎術(shù)眼3 d，每日換藥，并觀察角膜上皮愈合情況及結(jié)膜植片的形態(tài)，3 d后，滴抗生素及地塞米松眼液，2周時拆除結(jié)膜及角膜縫線，繼續(xù)滴抗生素及地塞米松眼液。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組隨訪半年至1年，平均8個月，上皮愈合良好、穩(wěn)定，角膜透明，無新生血管及結(jié)膜樣組織增生，鞏膜區(qū)結(jié)膜覆蓋良好，充血消失，無 1例復(fù)發(fā)。對照組如表 1，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療組和對照組臨床療效比較

討 論

在翼狀胬肉發(fā)病研究中，主要在那些充滿陽光、灰塵和刮風(fēng)的地區(qū)，而地理緯度與翼狀胬肉有較大的關(guān)系。Cameron(1965)發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉發(fā)病最高的地區(qū)為30°～35°緯度。翼狀胬肉的致病因素眾多，如遺傳、營養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏反應(yīng)及解剖因素等均會誘發(fā)該病，發(fā)病早期僅有輕度不適，當(dāng)胬肉伸展至角膜時會產(chǎn)生散光，進(jìn)一步發(fā)展會因胬肉遮蔽瞳孔造成視力障礙，嚴(yán)重患者甚至?xí)拗蒲矍蜻\(yùn)動，給患者生活質(zhì)量造成極大影響，翼狀胬肉按其病變進(jìn)行程度可分為進(jìn)行期或靜止期，進(jìn)行期胬肉的頭部隆起，胬肉邊緣的角膜混濁，表面粗糙且有粗大而擴(kuò)張的血管，靜止期胬肉頭部平坦，角膜浸潤吸收，表明光滑不充血或輕度充血;無論翼狀胬肉處于進(jìn)行期還是靜止期，臨床治療均以手術(shù)切除為主，特別是處于進(jìn)行期的翼狀胬肉，且胬肉已侵入近瞳孔影響視力者［2－5］。文獻(xiàn)報(bào)道角膜干細(xì)胞在角膜緣1 mm范圍，它具有細(xì)胞更生和組織再生能力，正常情況下，干細(xì)胞可阻止結(jié)膜上皮侵入角膜，根據(jù)角膜干細(xì)胞理論及翼狀胬肉發(fā)病的機(jī)理，采用自體角膜上皮的結(jié)膜移植治療翼狀胬肉，意在結(jié)膜上皮尚未侵入角膜創(chuàng)面時，利用移植來的角膜緣干細(xì)胞迅速分裂增殖覆蓋病變區(qū)角膜緣及角膜上皮缺損區(qū)，使角膜創(chuàng)面提早修復(fù)，從而防止胬肉的復(fù)發(fā)。翼狀胬肉中醫(yī)稱為簧肉攀睛未累及角膜者稱努肉，侵入角膜者，始稱攀睛。常因風(fēng)沙、陽光或結(jié)膜慢性炎癥的長期刺激，致使結(jié)膜逐漸變厚而成。加之心肺二經(jīng)風(fēng)熱奎盛，經(jīng)絡(luò)疲滯，或喜食辛辣，飯酒過多，脾胃濕熱內(nèi)蒸，或久受煙熏火烤，內(nèi)外合邪而成本病。方中生地黃、麥冬、元參，菊花清心與小腸之熱;因胬肉病變組織位于球結(jié)膜下，頭部侵入角膜，故用黃芩清肺熱，兼清肝膽之熱;用當(dāng)歸、赤芍活血散淤，蟬蛻清熱退翳。中藥聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，不僅能降低胬肉的復(fù)發(fā)率，同時可預(yù)防結(jié)膜新生血管向角膜植片生長，也減少了眼球粘連并發(fā)癥的發(fā)生，因此是目前較為理想的治療方法。

1 張愛芳，黃侃.中藥聯(lián)合自體角膜緣上皮移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉59 例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(4):303－304.

2 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1 344－1 346.

3 崔瑞，李欽茲，楊志強(qiáng)，等.自體角膜緣移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，(22):309－310.

4 林廣杰，嚴(yán)正琪，張桂花，等.自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素 c治療翼狀胬肉［J］.臨床眼科雜志，1998，6:409.

5 王雨生.翼狀胬肉的治療及并發(fā)癥［J］.國外醫(yī)學(xué).眼科分冊，1994，18(16):16.