饒雪峰

四川省宣漢縣下八鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川達(dá)州 636150

混合痔作為臨床上一種較為常見的多發(fā)病癥，其臨床主要表現(xiàn)形式為患者痔核脫出及便血，針對(duì)Ⅲ－Ⅳ期患者痔的治療，臨床主要采取的方法是手術(shù)［1］。文章討論的就是眾多手術(shù)模式中，現(xiàn)階段被應(yīng)用最為廣泛，且臨床針對(duì)痔根除治療效果較好的外剝內(nèi)扎術(shù)(Milligan－Morgan)雖然此種手術(shù)模式有著上述的優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)過程中患者的創(chuàng)面大小不能得到良好的控制，導(dǎo)致過程中常常會(huì)出現(xiàn)急性大量出血，不僅對(duì)患者生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅，還會(huì)對(duì)手術(shù)的常規(guī)操作造成一定的影響［2］。我院在2012年4月～2013年4月期間對(duì)28例混合痔病人采用高頻電刀對(duì)其進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料:選取的28例混合痔病人中，男性12例，女性16例，患者年齡結(jié)構(gòu)為22～57歲，平均年齡36歲，患病時(shí)間1～8年不等。經(jīng)臨床診斷，所有患者均符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法:選取高頻電刀對(duì)患者進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)。待麻醉起效后，對(duì)患者肛門充分?jǐn)U張，以可順利容納3－4橫指為擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)。待患者肛門括約肌完全松弛后對(duì)患者的內(nèi)痔位置、形態(tài)、數(shù)量以及肛管內(nèi)外的病變情況進(jìn)行探查，確認(rèn)。第一步，將患者痔核的自然情況作為依據(jù)，提前預(yù)留好痔核分段和對(duì)肛管皮橋、粘膜橋的數(shù)量及位置。手術(shù)過程中，首先把一個(gè)混合痔痔體作為一個(gè)設(shè)計(jì)提起，針對(duì)患者外痔部分可直接采用高頻電刀沿齒線附近進(jìn)行分離切開或者直接選用手術(shù)刀對(duì)外痔隆起點(diǎn)進(jìn)行切開，然后再采用高頻電刀沿齒線附近進(jìn)行分離切開;術(shù)中針對(duì)小量出血點(diǎn)可直接進(jìn)行電凝制約，稍大量出血?jiǎng)t需要對(duì)出血血管及出血點(diǎn)進(jìn)行鉗夾電凝進(jìn)行止血;將患者痔基底部用一把彎鉗夾住，采用7號(hào)絲線對(duì)痔核進(jìn)行“8”字縫扎，對(duì)結(jié)扎起的多數(shù)痔組織進(jìn)行剪除，對(duì)其他痔核的處理方法依然可采用此種方法;第二步，對(duì)創(chuàng)口皮緣進(jìn)行修剪平整，并將患者切口向肛外適當(dāng)延長，利于后期引流。對(duì)患者其他剩余靜脈曲張性外痔可選用下列方法進(jìn)行處理:以小彎鉗鉗夾輕輕提起外痔中央表皮，采用手術(shù)剪剪去表皮呈梭型，充分暴露曲張血管團(tuán)，對(duì)準(zhǔn)靜脈叢中央用電刀進(jìn)行電凝，視靜脈叢迅速塌陷為恰當(dāng)好處，并將切口適當(dāng)外延，引流通暢。對(duì)其他剩余結(jié)締組織性外痔可采用下列方法進(jìn)行處理:以小彎鉗鉗夾輕輕提起外痔中央表皮，采用手術(shù)剪剪去表皮呈梭型，并將切口適當(dāng)外延，引流通暢。創(chuàng)面出血處予電凝止血。手術(shù)后24h內(nèi)對(duì)患者的排便進(jìn)行控制，給予其止血、抗感染、對(duì)癥治療，每日對(duì)局部進(jìn)行熏洗，換藥采用油紗布。

結(jié) 果

28例患者的臨床病癥均得到一次性治愈，2例出現(xiàn)肛緣水腫，占總?cè)藬?shù)的6%，未有術(shù)后急性大出血病例產(chǎn)生;患者的術(shù)后平均住院時(shí)間為6－14d，平均(9．8±4．7)d;術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)1例患者病情復(fù)發(fā)，選用保守治療方法對(duì)其進(jìn)行治療好病情迅速得到改善，復(fù)發(fā)率為3%。

討 論

痔作為臨床肛腸科中的一種較為常見的疾病，在所有肛腸疾病中的出現(xiàn)率達(dá)到了87%。針對(duì)重度痔瘡患者，采用藥物治療的方式僅僅是對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解［3］。由于手術(shù)過程中患者的創(chuàng)面大小不能得到良好的控制，導(dǎo)致過程中常常會(huì)出現(xiàn)急性大量出血，不僅對(duì)患者生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅，還會(huì)為手術(shù)的常規(guī)操作增加一定的難度，施行縫扎止血時(shí)容易產(chǎn)生感染、肛門狹窄等多種并發(fā)癥，因此限制了混合痔手術(shù)在基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的推廣。隨著電刀在外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，臨床對(duì)患者進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)時(shí)，采用高頻電刀可有效的將手術(shù)的難度和危險(xiǎn)系數(shù)降到最低，同時(shí)可對(duì)術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行一定的控制，減少患者的住院時(shí)間，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)．痔臨床診治指南(2006版)［J］．中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461－463．

2 徐曉鴻，季利．應(yīng)用高頻電刀行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)30例報(bào)告［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(9):63 －68．

3 袁敏，季利江，翁立平，等．高頻電刀在混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察［J］．結(jié)直腸外科科，2012，18(5):287 －289．