敬韶輝 黃俊山

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建福州 350122;2.福建省中醫(yī)藥研究院 福建福州 350003)

失眠癥，中醫(yī)稱“不寐”、“不得臥”、“目不暝”等，是指本人對(duì)自己睡眠時(shí)間和質(zhì)量不滿意，并且影響到白天功能的一種主觀感受。臨床上主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、醒后再入睡困難、多夢(mèng)、早醒等，而長(zhǎng)期自覺睡眠不足，包括睡眠時(shí)間、深度或恢復(fù)體力不足，會(huì)使人感到疲勞、情緒低落、焦慮、煩躁等，影響人們的工作、學(xué)習(xí)、生活和健康。人的一生中1/4～1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，良好的睡眠與合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)一起被認(rèn)為健康的三大基本要素。隨著當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們生活、工作壓力的加大，失眠發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，失眠亦越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

1.失眠癥的診斷:根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD－3)，失眠癥的診斷需滿足以下條件:

(1)睡眠障礙幾乎是唯一癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或半天困倦等，具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。

(2)至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。

(3)對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。

(4)排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

2.失眠癥的藥物治療:中藥和西藥在治療失眠癥方面各發(fā)揮著自己的重要作用。目前臨床常用于治療失眠的西藥主要包括以下幾類:

(1)苯二氮卓類:如咪達(dá)唑侖、阿普唑侖、地西泮、艾司唑侖等。

(2)非苯二氮卓類:包括唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等。

(3)褪黑激素受體激動(dòng)劑:如瑞美替昂。

(4)鎮(zhèn)靜性抗抑郁:比如去甲替林、阿米替林、多塞平、曲唑酮、米氮平等。

(5)褪黑激素。中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)和治療有自己獨(dú)特的理論，臨床中根據(jù)患者證型予以辨證施治:比如肝火擾心證予龍膽瀉肝湯加減，痰熱擾心證予黃連溫膽湯加減，心脾兩虛證予歸脾湯加減，心腎不交證予六味地黃丸合交泰丸加減，心膽氣虛證予安神定志丸合酸棗仁湯加減［1］。

3.中西醫(yī)結(jié)合配合療法:而我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中藥與西藥在治療失眠方面都有其不足之處。中醫(yī)注重從整體上通過(guò)調(diào)理患者身體，使陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和從而達(dá)到治療失眠的目的，但往往起效較慢。西藥雖然一般起效較快，但具有白天后逸效應(yīng)、依賴性、停藥后失眠反彈等不良反應(yīng)，特別是苯二氮卓類助眠藥。而中西藥配合治療可以實(shí)現(xiàn)二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)臨床療效，現(xiàn)把近6年來(lái)中西藥配合治療失眠的研究情況做一回顧。

(1)苯二氮卓類助眠藥配合中藥:馮蓓蕾［2］等用落花安神合劑配合艾司唑侖治療肝郁化火型失眠，對(duì)照組給予艾司唑侖，療程2周，發(fā)現(xiàn)治療組的療效優(yōu)于單用艾司唑侖者，且副反應(yīng)少。王光林［3］用自擬安眠湯(生龍骨、合歡花、茯神、夜交藤、遠(yuǎn)志、黃連、姜半夏、柴胡、生甘草、炒麥芽)聯(lián)合艾司唑侖治療頑固性失眠56例，療程1個(gè)月，在總有效率和艾司唑侖減藥率方面都高于單用艾司唑侖組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。占翠紅［4］等用杞菊地黃丸合交泰丸加味配合地西泮5－10mg治療更年期失眠，療程20天，有效率90.0%，與單用地西泮組有效率62.5%相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。季向東［5］等通過(guò)百樂(lè)眠膠囊合小劑量氯硝西泮治療失眠47例后發(fā)現(xiàn)，療效優(yōu)于單用氯硝西泮組，且不良反應(yīng)輕。吳立明［6］等用加味酸棗仁湯聯(lián)合阿普唑侖治療慢性重度失眠癥260例，總有效率95.0%，明顯高于阿普唑侖組(72.9%)(P＜0.01)和酸棗仁湯組(91.43%)(P＜0.05)，且副作用明顯小于阿普唑侖組(P＜0.01)。可見苯二氮卓類類助眠藥聯(lián)合中藥或中成藥治療失眠療效確切，副作用小。

(2)非苯二氮卓類催眠藥配合中藥 任懷山［7］等以百樂(lè)眠與右佐匹克隆合用治療失眠患者42例，以睡眠障礙評(píng)定量表(SDRS)評(píng)定療效，結(jié)果:顯效6例，有效31例，總有效率88%。施海斌［8］通過(guò)用銀杏葉提取物注射液聯(lián)合思諾思治療老年性失眠50例觀察發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率94%、愈顯率82%分別高于單用思諾思組的72%和56%，均有顯著性差異(P＜0.05)。侯媛媛［9］等用右佐匹克隆聯(lián)合黃連溫膽湯加減治療痰熱擾心型失眠33例，總有效率87.88%，高于對(duì)照組(單用右佐匹克隆)68.75%，且在平均睡眠開始改善時(shí)間、平均睡眠開始復(fù)常時(shí)間上明顯短于對(duì)照組。

(3)鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥結(jié)配合中藥 高新立［10］用米氮平聯(lián)合自擬棗仁安神湯(酸棗仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、川芎、知母、茯苓、黨參、黃芪)加減治療失眠60例，總有效率86.67%，療效確切。史良榮［11］采用自擬的滋陰寧神湯(當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、黨參、白術(shù)、遠(yuǎn)志、茯神、炒棗仁、膽星、酒制黃連、何首烏、菟絲子、丹參、菖蒲、五味子、甘草)合用阿米替林治療慢性失眠，療程8周，療效優(yōu)于阿米替林組，且副反應(yīng)少，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊素芬［12］用十味溫膽湯(法半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、炒酸棗仁、炙遠(yuǎn)志、五味子、熟地黃、太子參、大棗、炙甘草、生姜、竹茹)加味聯(lián)合多慮平等西藥治療失眠32例，有效率90.63%，與單用多慮平等西藥組有效率78.13%相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉忠文［13］等用逍遙散加減聯(lián)合米氮平等西藥治療更年期失眠，總有效率90.0%，明顯高于米氮平組66.7%(P ＜0.05)。袁杰［14］等用益水清火、交通心腎的中藥(熟地黃、丹皮、淮山藥、山萸肉、茯苓、蓮子心、炒棗仁、枸杞子、夜交藤、鉤藤、黃連)加減聯(lián)合米氮平治療圍絕經(jīng)期失眠癥30例，總有效率86.67%，與西藥組66.67%相比，P ＜0.05。由此可知，抗抑郁藥聯(lián)合中藥治療失眠療效明顯。

(4)非失眠癥處方藥結(jié)配合中藥丁繼慧［15］等采用氟桂利嗪聯(lián)合舒神寧治療易醒型失眠78例，療程15天～2月，有效50例，好轉(zhuǎn)22例，有效率92%。結(jié)果提示此治療對(duì)成人輕度失眠較有效?；昃蓿?6］等采用先靜滴胰島素，睡眠好轉(zhuǎn)后改為中成藥腦力寶和氟桂利嗪口服治療難治性失眠20例，療程7～40天，有效14例，好轉(zhuǎn)5例。此種低血糖療法提供了治療失眠的另一個(gè)角度。

4.現(xiàn)狀分析及思考:綜上可見，中西醫(yī)配合治療失眠療效顯著，明顯優(yōu)于單純西藥組，二者結(jié)合實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既有效彌補(bǔ)了中藥起效較慢的不足，又明顯減弱了西藥的副作用?？梢哉f(shuō)二者結(jié)合或可走出一條治療失眠的新路。目前中西醫(yī)配合治療失眠的臨床研究多集中在苯二氮卓類聯(lián)合中藥治療失眠癥，對(duì)非苯二氮卓類聯(lián)合中藥治療這方面的研究相對(duì)較少。原因考慮與臨床中苯二氮桌類催眠藥仍是人們的首選有關(guān)，此外非苯二氮桌類藥物價(jià)格偏高也可能是原因之一。而非苯二氮卓類助眠藥，以其良好的療效，較少的成癮、戒斷反應(yīng)，不改變睡眠結(jié)構(gòu)而越來(lái)越受到青睞，大有逐步取代苯二氮卓類藥物成為臨床一線用藥的趨勢(shì)。研究報(bào)道中存在著失眠癥的臨床研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不規(guī)范的問(wèn)題。建立規(guī)范統(tǒng)一的失眠評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提高失眠科研意義重大。此外，目前中西醫(yī)配合治療失眠的研究主要在臨床層面，而基礎(chǔ)層面研究較少?？傊?，中西醫(yī)配合療法優(yōu)勢(shì)明顯，既發(fā)揮了中藥從整體上改善患者睡眠狀況，又發(fā)揮了西藥起效快的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治本，西藥治標(biāo)，標(biāo)本兼治，中西醫(yī)配合治療失眠越來(lái)越受到臨床重視。

1 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:156－158.

2 馮蓓蕾，夏菁，李正元，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁化火型失眠癥30例［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2007，04(2).

3 王光林.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠56例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(12):75.

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7 任懷山，孫忠.百樂(lè)眠與右佐匹克隆合用治療失眠療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(43):76.

8 施海斌.銀杏葉提取物注射液聯(lián)合思諾思治療老年性失眠50例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47(4):262.

9 侯媛媛，潤(rùn)詠梅，邊娜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠33例臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2012，28(6):16 －17.

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11 史良榮.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性失眠的觀察［J］.中國(guó)新醫(yī)學(xué)論壇，2008，8(8):101 －102.

12 楊素芬.中西醫(yī)合用治療失眠癥的臨床療效觀察［J］.大家健康，2012，6(3):1 －2.

13 劉忠文，劉迎輝.中西醫(yī)結(jié)合治療女性更年期失眠療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(28):168 －169.

14 袁杰，林麗娜，朱建軍.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期失眠癥30例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(9):46 －47.

15 丁繼慧，滑宏巨，凌文哲.氟桂利嗪舒神靈并用治療易醒型失眠78例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(9):82.

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