王桂英

佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東佛山 528000

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科中常見的并發(fā)癥之一，一般在臨床上的發(fā)病率10%－15%，它不僅會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮收縮，可能導(dǎo)致陰道出血量增多，還不利于新產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。同時(shí)產(chǎn)后尿潴留也是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要原因之一［1］。本文對產(chǎn)后尿潴留個(gè)案進(jìn)行原因分析并將護(hù)理干預(yù)措施介紹如下。

資料與方法

一般資料:選擇2012年1月－12月陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦48例。其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;總產(chǎn)程在6－16小時(shí)，分娩方式均為會陰側(cè)切，傷口采取三層埋藏縫合。

原因分析:①產(chǎn)程及產(chǎn)時(shí)處理因素:由于產(chǎn)程延長，分娩過程中膀胱受胎頭壓迫過久，或子宮下段過度擴(kuò)展，均可使膀胱黏膜充血、水腫，形成淤斑或出血，尤其膀胱三角區(qū)和尿道內(nèi)口處發(fā)生水腫時(shí)，可使膀胱排尿困難，發(fā)生尿潴留。由于胎膜早破、傳統(tǒng)的產(chǎn)程分娩體位受限等原因?qū)е庐a(chǎn)時(shí)尿潴留，需導(dǎo)尿保持膀胱空虛。②心理因素:分娩后產(chǎn)婦由于緊張、怕羞等心理因素，以及病房內(nèi)陪護(hù)多，害怕暴露而不敢排尿。個(gè)別產(chǎn)婦認(rèn)為尿液會污染切口，害怕疼痛刺激或術(shù)后切口縫線裂開而不敢用力排尿等，導(dǎo)致尿潴留。③護(hù)理因素:部分護(hù)理人員受傳統(tǒng)的觀念影響，產(chǎn)后第1次小便臥床自解，未顧及產(chǎn)婦的個(gè)人感受。產(chǎn)婦總是躺在床上，容易降低排尿的敏感度。另外，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后未及時(shí)補(bǔ)充體力，引起產(chǎn)婦過渡疲勞也是導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的原因。

護(hù)理干預(yù):①產(chǎn)程干預(yù):嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)婦由于過度疲勞而引起產(chǎn)程的延長，縮短對膀胱的壓迫時(shí)間。助產(chǎn)士應(yīng)進(jìn)行有效溝通，給予心理支持，解除產(chǎn)婦的緊張情緒，保持產(chǎn)婦充沛的精力，以縮短產(chǎn)程，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)婦過度疲勞。保證產(chǎn)婦基本需求，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，1－2h排尿1次，排空膀胱。助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作正確助產(chǎn)，盡量減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h，鼓勵并幫助產(chǎn)婦飲溫開水或協(xié)助進(jìn)流質(zhì)飲食，有尿意時(shí)協(xié)助排尿。②心理護(hù)理:產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)要安慰產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦及其家人交流，詳細(xì)的向產(chǎn)婦講述分娩的過程中可能會產(chǎn)生的疼痛以及并發(fā)癥和原因，要讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，做好心理準(zhǔn)備，盡量保持放松的心情，避免心理因素導(dǎo)致的產(chǎn)程延長。產(chǎn)后要及時(shí)督促產(chǎn)婦及早的排尿;鼓勵產(chǎn)婦多飲水，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后2－6h內(nèi)完成首次排尿。針對產(chǎn)婦的個(gè)人情況，有針對性地實(shí)施心理護(hù)理。以安慰鼓勵的言語支持產(chǎn)婦，穩(wěn)定其情緒，消除恐懼心理，講解尿道的解剖位置，如因不習(xí)慣臥床姿勢排尿，應(yīng)幫助產(chǎn)婦早下床，坐起排尿，減少陪護(hù)。③創(chuàng)造舒適體位及環(huán)境:每間病房增加床間簾及床尾簾，創(chuàng)造一個(gè)相對對立的空間，創(chuàng)造一個(gè)輕松、舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦安心排尿。護(hù)士結(jié)合產(chǎn)后離床活動評估表，對產(chǎn)婦的體力、產(chǎn)時(shí)失血、產(chǎn)程等指標(biāo)進(jìn)行綜合評估。對身體條件好、產(chǎn)程失血少的產(chǎn)婦抬高床頭45度坐起10分鐘并協(xié)助飲少量溫開水，無頭暈、眼花等不適者，可以攙扶下床去廁所排尿，盡可能幫助產(chǎn)婦采取自己習(xí)慣的排尿方式。④誘導(dǎo)排尿:讓產(chǎn)婦排尿時(shí)聽流水聲，溫水沖洗會陰部，可使肌肉放松，尿意增強(qiáng)。用熱水袋(溫度50℃)熱敷下腹正中，防止?fàn)C傷。護(hù)士也可用手輕輕上下按摩產(chǎn)婦下腹正中部，刺激膀胱肌肉收縮，引起排尿。膀胱過度充盈時(shí)禁用此方法，以免膀胱破裂。⑤局部理療:紅外線照射膀胱區(qū)20分鐘左右，利用其產(chǎn)生的熱能，使平滑肌松弛，解除膀胱括約肌的痙攣促使尿液排尿。

結(jié) 果

通過上述干預(yù)措施，自行排尿40例，需導(dǎo)尿8例，護(hù)理有效率83.33%，無1例并發(fā)產(chǎn)后出血及泌尿系感染。

討 論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦在分娩后較為常見的并發(fā)癥，對于患者的影響較大，不僅會增加患者的陰道出血量，同時(shí)還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，甚至危及到患者的生命安全。對此，要及時(shí)找出導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留的原因，并對患者實(shí)行護(hù)理措施，以改善其病情［2］。本文通過對產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行原因分析，針對性采取護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理有效率83.33%，無1例并發(fā)產(chǎn)后出血。由此可見，首先對患者產(chǎn)生尿潴留的原因進(jìn)行分析，并采取對應(yīng)的護(hù)理、預(yù)防措施，可以有效促進(jìn)患者病情的改善，緩解痛苦。

1 姜莉，竇娜.早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(1):145.

2 陳紅英.80例產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，100(1):78.