戴春麗 陶科穎 顧瑩瑩

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江杭州 311200

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士在對(duì)患者護(hù)理期間可能出現(xiàn)的各種不安全事件。心臟直視手術(shù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是體外循環(huán)，術(shù)中全部給予患者行鎖骨下腔靜脈置管術(shù)。而腔靜脈導(dǎo)管感染是一個(gè)不容忽視的常見并發(fā)癥，處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，患者病情變化快，且意識(shí)障礙明顯，容易出現(xiàn)并發(fā)癥及意外事件。而心外科的護(hù)士也長期處于高度緊張的工作狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致感染容易出現(xiàn)［1］。我院護(hù)士為更好地提高臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)心外科護(hù)理工作進(jìn)行了總結(jié)和改革，形成改革后護(hù)理措施，在臨床工作中應(yīng)用取得了較好的效果，報(bào)告如下。資料與方法

一般資料:選擇2010年2月～2012年10月我院收治的心臟直視手術(shù)患者90例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):患者在心外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)護(hù)理，入院前無感染疾病。根據(jù)入院就診的先后順序隨機(jī)將患者分為兩組。對(duì)照組患者45例，其中男23例，女性22例，年齡在22～74歲，平均為38.96±5.62歲;實(shí)驗(yàn)組患者45例，其中男25例，女性20例，年齡在23～75歲，平均為38.41±5.78歲。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡和疾病類型比較差異不明顯，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。方法:對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者在入院后，護(hù)士要密切地觀察患者的病情變化，積極努力地完成治療性操作，給予基礎(chǔ)性護(hù)理，嚴(yán)格按照無菌操作完成護(hù)理內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組患者采用我院改良后的護(hù)理。①放置導(dǎo)管和進(jìn)行輸液、給藥、抽血、測量中心靜脈壓以及銜接輸液泵操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止醫(yī)源性感染發(fā)生［2］。置管期間若經(jīng)腔靜脈導(dǎo)管持續(xù)給予藥物支持者，應(yīng)每日更換輸液皮條及延長管并用碘酒、酒精消毒插管口及更換敷料或用3L手術(shù)貼膜更換。②在使用多管腔插管時(shí)，更應(yīng)注意各環(huán)節(jié)的無菌操作。尤其是更換輸液泵上的注射器、輸液皮條、延長管以及插管口的三通閥時(shí)，要保持各接頭的絕對(duì)無菌。爭取做到各項(xiàng)操作同步進(jìn)行，盡量減少重復(fù)性的操作。因?yàn)檫^多的插管接頭處操作，反而增加導(dǎo)管感染的機(jī)會(huì)，不利于保護(hù)導(dǎo)管。③抽血、給藥前均應(yīng)用碘酒、酒精消毒插管口，抽血、給藥后還需碘酒、酒精消毒并用淡肝素沖洗管腔或封管，以防血栓形成。④若間斷輸液或給藥者應(yīng)定期用淡肝素和抗生素沖洗管腔，常規(guī)在給藥后沖洗。淡肝素的配制:抽取1支含12500u的肝素液2ml加8ml生理鹽水，再用1ml注射器抽取0.2ml加入到100ml的生理鹽水中即可得到2.5u/ml的淡肝素液?？股氐呐渲?常以青霉素160萬U加入到20ml生理鹽水中靜推，再用淡肝素沖洗或封管。

觀察指標(biāo):觀察比較兩組患者住院期間發(fā)生的感染事件。其中感染事件由兩名護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)錄入，避免誤差，統(tǒng)計(jì)錄入事件包括患者發(fā)生不規(guī)則發(fā)熱和畏寒等［3］。

數(shù)據(jù)處理:本次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果中P＜0.05時(shí)，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中兩組患者的感染事件為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組通過改良護(hù)理后，45例患者無感染發(fā)生，與對(duì)照組比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組3例感染。詳細(xì)結(jié)果，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的護(hù)理效果

討論

因?yàn)樾呐K直視手術(shù)必須阻斷心臟血流，建立體外循環(huán)，切開心臟后，進(jìn)行心內(nèi)直視操作，術(shù)畢體外循環(huán)血液又通過上下腔靜脈回流至心臟。雖然整個(gè)術(shù)程采用全無菌技術(shù)操作，但創(chuàng)傷性感染仍是一個(gè)不容忽視的術(shù)后并發(fā)癥，因此，腔靜脈導(dǎo)管感染也是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一［4］。

我院在實(shí)驗(yàn)組重癥心外科護(hù)理中，采用改良后風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，包括呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防、泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防和環(huán)境預(yù)防。通過這些護(hù)理方法，可以更好地讓護(hù)士重視到無菌操作，并避免了各種入侵操作對(duì)屏障功能的破壞，控制了微生物感染的發(fā)生。同時(shí)可以讓患者感覺到舒適。而環(huán)境方面，由于重癥患者的家屬多更希望探視，導(dǎo)致人口流動(dòng)，容易對(duì)空氣清潔產(chǎn)生污染，造成感染的出現(xiàn)，因此我院護(hù)士積極地避免了此情況，嚴(yán)格控制了人員流動(dòng)，并加強(qiáng)了空氣的消毒，防止空氣污染對(duì)患者的影響。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們也可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后，45例患者均未發(fā)生感染事件，與對(duì)照組比較差異明顯，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)心外科患者給予我院改革后的感染護(hù)理，可以更好地防止各種不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度，需要護(hù)理工作者不斷給予完善，以更好地為患者服務(wù)。

1 李千紅，劉瑞，盧秀萍，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防心外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(15):1418-1419.

2 李文郎，唐恒鋒，陳愛華，等.心外科銅綠假單胞菌的標(biāo)本分布、耐藥性及其產(chǎn)金屬酶的情況分析［J］.中國抗生素雜志，2012，37(7):514-516，557.

3 卜永霞，劉月榮，蘇立霞，等.心外科危重癥患者并發(fā)下呼吸道感染的高危因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(7):19-21.

4 魯春鶴，趙江，唐海濤，等.心外科重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(21):56-58.