黃建波

江蘇省常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院 江蘇常州 213003

改革開放以來，人民生活水平逐年提高，但是由于生活飲食習(xí)慣的不合理，高血壓的人數(shù)也越來越多［1］。治療高血壓的藥物很多，臨床上常常是幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用來把血壓平穩(wěn)的降下來。我院2010年4月～2012年8月收治的78例高血壓患者，采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，取得了很好的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年4月～2012年8月收治的78例患者，按照臨床癥狀和血壓檢測結(jié)果確定為高血壓。其中男42例，女36例;年齡41～78歲，平均年齡為(55.5±6.1)歲;排除有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者如糖尿病、冠心病、腎病、腦動(dòng)脈硬化等以及繼發(fā)性高血壓患者。隨機(jī)將患者分為對照組和治療組各39例，兩組的一般資料(年齡、臨床癥狀、性別)無明顯差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者在治療前2周內(nèi)停用其他類的降血壓藥物。對照組和治療組采用不同的方法治療。對照組:纈沙坦80mg/d，氨氯地平5mg/d。治療組用氫氯噻嗪治療，第一周12.5mg/d，1周后增加為25mg/d。2周為1個(gè)療程，用藥兩個(gè)療程。然后記錄患者收縮壓和舒張壓來評定兩組患者的臨床療效同時(shí)也要記錄不良反應(yīng)情況和心血管事件。

1.3 指標(biāo)觀察標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床療效:治療后讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生測量每個(gè)病人的血壓并記錄下來評定兩組的療效。①顯效:DBP(舒張壓)下降大于10mmHg并降至在正常水平或下降超過20mmHg;②有效:DBP(舒張壓)下降小于10mmHg但降至正常水平或下降在10～19mmHg;③無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。(2)記錄不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過2個(gè)療程治療后，對照組與治療組收縮壓和舒張壓均有改變，具體療效，見表1。

表1 對照組與治療組療效比較

從表1中可以看出，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 對照組和治療組的不良反應(yīng)情況，見表2。

表2 對照組和治療組的不良反應(yīng)情況比較

從表2中可以看出，治療組的不良反應(yīng)率(28.21%)大于對照組(17.95%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 心血管事件:對照組出現(xiàn)2例心率不規(guī)律的患者，治療組出現(xiàn)4例嚴(yán)重心律失常的患者和1例心衰患者，治療組的心血管事件例數(shù)大于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來隨著不良生活習(xí)慣的盛行，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升而高血壓是造成心腦血管疾病發(fā)病的重要因素的，嚴(yán)重的會(huì)損害心腦腎等器官，引起心肌梗死、腦卒中、腎衰甚至尿毒癥等后果，所以我們應(yīng)該高度重視高血壓，合理的用藥把血壓降下來［2］。

本研究證實(shí)，治療組的心血管事件例數(shù)大于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)槔i沙坦在降血壓的同時(shí)并對心腦腎有較好的保護(hù)作用，降低升高的血壓的同時(shí)不影響心律，心肌梗塞、心力衰竭等高血壓病人可作為常規(guī)使用。歐美國家進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)研究，結(jié)果顯示，ARB可降低高血壓患者心血管事件危險(xiǎn)。氨氯地平，可用于治療各種類型高血壓和心絞痛，尤其自發(fā)性心絞痛。而氫氯噻嗪沒有相關(guān)的作用，所以纈沙坦聯(lián)合氨氯地平降壓(對照組)的心血管事件小于應(yīng)用氫氯噻嗪(治療組)。

纈沙坦作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。氨氯地平主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。氫氯噻嗪通過利尿排鈉以及腎外作用機(jī)制來發(fā)揮降壓作用，能夠增強(qiáng)胃腸道對Na+的排泄的力度［3］。在本研究中已經(jīng)證實(shí)，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這充分證明了纈沙坦聯(lián)合氨氯地平和氫氯噻嗪降壓效果相當(dāng)。

本研究證實(shí)，治療組的不良反應(yīng)率(28.21%)大于對照組(17.95%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明氫氯噻嗪治療高血壓的不良反應(yīng)情況大于纈沙坦聯(lián)合氨氯地平。纈沙坦臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、腹瀉、疲勞、惡心等。氨氯地平可有輕度的水腫、頭痛、眩暈、乏力等。氫氯噻嗪不良反應(yīng)比較多，常見的是電解質(zhì)紊亂(低血鉀、口干、惡心、嘔吐和疲乏無力)、頭暈。所以在應(yīng)用氫氯噻嗪降血壓的時(shí)候注意從小劑量開始，避免降壓作用過強(qiáng)，引起低血壓，本研究中已經(jīng)注意這個(gè)問題，在使用時(shí)從第一周開始逐漸增加劑量。

總之，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平和氫氯噻嗪治療高血壓的效果相當(dāng)，但纈沙坦聯(lián)合氨氯地平不良反應(yīng)率低，心血管事件少，安全性高，值得臨床推廣。

1 徐焱成.糖尿病合并高血壓對降壓藥物的選擇和應(yīng)用［J］.中國糖尿病雜志，2006，14(6):405.

2 中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，23(1):94.

3 趙懷山.依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓90例臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，11(16):39.