孔令萍 張秀琴 田勇

自治區(qū)第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

目前全球乙肝病毒(HBV)慢性攜帶者約有3.5億人，我國就有1.3億人左右，是乙肝高發(fā)地區(qū)［1］。為了解乙型病毒性肝炎在人群中的分布狀態(tài)及流行規(guī)律，為制定有效地防治措施提供依據(jù)，我們于2010年1月～3月對彭陽縣城鄉(xiāng)人群進(jìn)行了乙型肝炎表面抗原(HBSAg)和表面抗體(抗-HBS)的抽樣調(diào)查，同時對HBSAg陽性者進(jìn)行了e抗原抗體系統(tǒng)檢測，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

資料與方法

農(nóng)村按隨機(jī)整群抽樣的原則，調(diào)查了距縣城20～40km，不同方向且發(fā)病率為中等水平的兩個鄉(xiāng)(古城鎮(zhèn)和溝口鄉(xiāng))，其中每個鄉(xiāng)抽取1～2個村的第一自然村，進(jìn)行逐戶逐人調(diào)查。城市則按分層隨機(jī)抽樣原則，對不同職業(yè)人群進(jìn)行調(diào)查。

HBSAg和抗-HBS及e抗原抗體系統(tǒng)檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗，結(jié)果按“全國病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)一檢測技術(shù)規(guī)程”進(jìn)行判定。

結(jié)果

HBSAg城鄉(xiāng)人群分布，見表1。

表1 HBSAg城鄉(xiāng)人群分布

不同性別年齡人群HBSAg陽性率，見表2。

表2 不同性別年齡人群HBSAg陽性率

HBSAg在家庭中的分布:在資料完整的143戶家庭中，HBSAg陽性者33戶，占總戶數(shù)的23.08%，陽性人數(shù)為63人，1戶2例以上的14戶，陽性人數(shù)為44人，占陽性人數(shù)的69.84%，呈明顯的家庭集聚現(xiàn)象(χ2=30.16，P＜0.05)。家庭中母親HBSAg陽性而父親陰性者的子女陽性率(51.83%)顯著高于父母親均陰性者子女的陽性率(2.03%)(χ2=92.35，P ＜0.01)。

e抗原抗體陽性的分布，見表3。

表3 HBSAg陽性者e抗原抗體陽性分布

討論

在本文調(diào)查人群中HBSAg陽性率為8.32%，處于全國中上水平［2］。HBSAg陽性率在不同年齡性別間未發(fā)現(xiàn)顯著性差別，但20歲以下人群HBSAg陽性率略高。同時觀察了HBSAg陽性率在家庭中的分布情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HBSAg陽性者呈明顯的家庭集聚現(xiàn)象，與其它報告一致［3］。提示該地區(qū)乙型肝炎的傳播以垂直傳播(母嬰傳播)和密切生活接觸傳播為主，由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未健全以及成人免疫應(yīng)答低下的人不能清除病毒則轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋尾《緮y帶者，其中我國HBV攜帶者中［4］，50%以上為母嬰傳播所致胎兒期的HBV感染，不僅可形成以后慢性攜帶狀態(tài)，而且25% ～40%可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不踔粮伟?］，嚴(yán)重危害著人民的身體健康，所以應(yīng)對HBSAg陽性者家庭成員進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣傳教育和預(yù)防。

HBSAg陽性率的地區(qū)分布，國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果表明農(nóng)村高于城市，本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)具有同樣的趨勢，但差別未見顯著性，可能因本地區(qū)屬HBSAg陽性率流行高發(fā)區(qū)(＞8%)，其很多流行病學(xué)特點表現(xiàn)均不明顯的緣故。

由于免疫功能正常的成年人，首次感染乙肝病毒80% ～90%的人可以自行痊愈的，表面抗原轉(zhuǎn)陰。但自幼感染乙肝病毒，其HBV轉(zhuǎn)陰率僅為17%，也有部分病人無癥狀而表抗陽性成為終身乙肝病毒攜帶者。慢性活動性肝炎患者的免疫功能是紊亂的，表抗的陰轉(zhuǎn)率每年約有1%～2%，因此在治療中必須要注意免疫的調(diào)節(jié)而達(dá)到治療的目的，否則會引起不良后果。

本調(diào)查結(jié)果顯示在HBSAg陽性者中HBSAg陽性率為40%，特別是年齡在20歲以下人群中高達(dá)50% ～60%，抗-HBS的陽性率僅有5%，因此應(yīng)對該人群采取必要的控制措施，以減少進(jìn)一步的傳播和感染。同時，加強乙肝疫苗的人群普種對人群乙肝感染預(yù)防工作也是必要的。

1 朱啟镕.乙型肝炎病毒的母嬰傳播與阻斷［J］.中國實用兒科雜志，2004，19(4):198-200.

2 梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究［J］.中國流行病學(xué)雜志，2005，26(9):655-659.

3 宋清林，等病毒性肝炎的防治.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:37-93.

4 葉慶華.乙肝病毒宮內(nèi)感染的研究［J］.國外醫(yī)學(xué)，2002，29(1):18-19.

5 乙肝防治的研究進(jìn)展.安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會信息中心，2011.