梁艷

江西省高安市立醫(yī)院 江西高安 330800

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病的患病率呈上升趨勢(shì)。成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病。2010年聯(lián)合開展的中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)及糖尿病專題調(diào)查報(bào)告顯示，中國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，60歲以上老年人患病率高達(dá)19.6%，糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)的主要慢性病之一，積極防治糖尿病已成為我國(guó)慢性病防治領(lǐng)域的重要任務(wù)之一。此外，糖尿病患者血糖控制不理想也易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如糖尿病性心臟病、腦血管病、腎病、肢端壞疽、視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等，糖尿病較非糖尿病者心血管系發(fā)病率與病死率高2～3倍。為了使患者具有良好的遵醫(yī)生行為，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率，我社區(qū)采用藥物、飲食、心理護(hù)理及健康教育相結(jié)合的干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

對(duì)象:選擇無嚴(yán)重并發(fā)癥的50例糖尿病患者，年齡34～64歲，病程在3～15年不等，按照年齡、性別、病情、文化程度上無明顯差異，隨機(jī)分為干預(yù)組24例，對(duì)照組26例，空腹血糖在7.6～16mmol/L之間。方法:對(duì)照組不做特殊處理，干預(yù)組繼續(xù)服用原有降糖藥物，每周測(cè)空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖各1次，2周后根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥物，每個(gè)病例觀察3個(gè)月為一周期，同時(shí)進(jìn)行以健康教育為主的干預(yù)治療。定時(shí)定量進(jìn)餐，少食多餐，每日主食攝入量為200～250g，占總熱量的50% ～60%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，提倡用粗制米面和雜糧，含不飽和脂肪酸的植物油，及提倡多進(jìn)食綠葉蔬菜，忌食單糖類食品，同時(shí)據(jù)患者年齡、性別、體力等不同條件，安排不同強(qiáng)度的體育鍛煉，增加運(yùn)動(dòng)100～120分鐘/周，另外，同時(shí)根據(jù)患者的年齡和文化程度的不同進(jìn)行了不同形式的宣教，使患者了解長(zhǎng)期規(guī)則服藥的必要性，消除對(duì)藥物不良反應(yīng)的恐懼感，了解降糖藥物和監(jiān)測(cè)血糖的注意事項(xiàng)，預(yù)防低血糖的方法和處理措施等。

健康教育:①知識(shí)宣教:通過張貼宣傳圖片，舉辦有關(guān)糖尿病健康教育知識(shí)講座等讓糖尿病患者掌握糖尿病的有關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身性疾病，讓患者能自覺、自愿地配合治療，提高糖尿病患者的治療效果。②心理指導(dǎo):由于糖尿病具有病程長(zhǎng)、癥狀多、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，給患者造成了許多心理障礙，如:緊張、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、絕望等。根據(jù)患者不同的心理狀況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和知識(shí)教育，使患者消除不良情緒，保持良好的心態(tài)，積極主動(dòng)參與和配合治療，減輕對(duì)身體的影響。③飲食指導(dǎo):根據(jù)患者的身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度、年齡、血糖值計(jì)算每天需要的總熱量，按"三高二低"規(guī)則進(jìn)食，讓患者進(jìn)富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素及低糖低脂飲食，避免飽食，例如:多食用綠葉蔬菜、豆類、根莖類、粗谷物、含糖成分低的水果等，少吃含脂肪豐富的食物以及動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、香腸等含膽固醇高的食物，多選用魚、禽、奶、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，盡量戒酒，少吃煎、炸、炒及腌制的食物。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂肪和糖的代謝，對(duì)血糖有較大的影響。根據(jù)年齡、健康狀況、性別、病情及有無并發(fā)癥下選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，例如:步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、氣功等。

結(jié)果

通過社區(qū)干預(yù)，干預(yù)組干預(yù)后空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖比對(duì)照組平均值明顯下降，其中效果顯著者有20例，占總數(shù)的83%左右。此外，通過社區(qū)干預(yù)患者系統(tǒng)地掌握了糖尿病知識(shí)，改變了以往不健康的生活方式和行為，這對(duì)于延緩糖尿病的進(jìn)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

討論

糖尿病是臨床上比較常見的慢性、全身性、終身性疾病，由于一些社區(qū)糖尿病患者對(duì)疾病不了解及對(duì)藥物的不良反應(yīng)或副作用的恐懼，經(jīng)常出現(xiàn)不規(guī)范治療或中斷治療，其次患者飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式對(duì)本病的影響認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致許多病人長(zhǎng)期血糖及血脂控制不理想，從而引起多種并發(fā)癥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。通過社區(qū)健康教育，病人的自我保健意識(shí)增強(qiáng)了，對(duì)糖尿病有了正確認(rèn)識(shí)，懂得了糖尿病的治療必須是長(zhǎng)期、綜合和全面的。引導(dǎo)患者走出了糖尿病治療的誤區(qū)，盲目地認(rèn)為只要服用降糖藥就可以控制病情，而忽略了飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血糖的影響。另外，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可隨時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好控制疾病的目的。社區(qū)干預(yù)后的遵醫(yī)率在按時(shí)檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)四個(gè)方面明顯高于未干預(yù)患者。未干預(yù)患者的血糖明顯高于干預(yù)患者的。

總而言之，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的血糖控制及治療具有重要的作用，社區(qū)護(hù)理干預(yù)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，已成為糖尿病治療不可缺少的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理干預(yù)與健康教育，使患者建立了健康的生活方式，提高了自我保健能力，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了患者的生活質(zhì)量。