倪守東

江蘇鹽城市亭湖區(qū)永豐衛(wèi)生院 江蘇鹽城 224054

國家衛(wèi)計(jì)委針對當(dāng)前我國肺結(jié)核防治工作的實(shí)際現(xiàn)狀，提出肺結(jié)核疾病病人不實(shí)行住院治療以及全程監(jiān)督管理。由于肺結(jié)核疾病具有發(fā)病時(shí)間長、病情容易反復(fù)、傳染性以及不良反應(yīng)情況較多等特點(diǎn)，使肺結(jié)核病人心理以及情緒都產(chǎn)生了一些負(fù)面反應(yīng)，對于疾病治療不利［1］。當(dāng)前，我國大部分家庭都是獨(dú)生子女，家長過度保護(hù)孩子以及相關(guān)社會因素使孩子心理素質(zhì)不強(qiáng)，造成在疾病治療過程中學(xué)生患者容易出現(xiàn)負(fù)面心理變化，情緒起伏不定，影響疾病治療。所以，治療肺結(jié)核疾病時(shí)應(yīng)重視患者院外心理指導(dǎo)護(hù)理。本文分析我區(qū)2011年2月～2012年5月非在院登記治療的30例學(xué)生肺結(jié)核病人對其進(jìn)行院外治療管理干預(yù)措施，探究管理干預(yù)效果。

資料與方法

臨床資料:分析我區(qū)2012年2月～2013年4月非住院登記且已經(jīng)確診的30例學(xué)生肺結(jié)核患者，針對肺結(jié)核患者給予院外治療管理干預(yù)護(hù)理。其中，男14例，女16例，患者年齡15-18歲，平均年齡(15.4±1.5)歲。30例肺結(jié)核患者中有27例患者為首次發(fā)病，另外3例既往曾進(jìn)行相應(yīng)治療。方法:①院外管理干預(yù)措施:肺結(jié)核學(xué)生院外管理不同于普通病人的治療管理，加之是學(xué)生群體，故在實(shí)際工作中，管理上有一定的特殊性，作為結(jié)防醫(yī)生，應(yīng)考慮得盡量周全。對此，我院對每一名肺結(jié)核學(xué)生患者，均有相應(yīng)的專業(yè)肺結(jié)核疾病防治醫(yī)生進(jìn)行治療全程指導(dǎo)管理，為每個(gè)學(xué)生建立了專門的檔案，定期與學(xué)校保持聯(lián)系，了解病情情況，包括患者用藥過程、用藥之后不良反應(yīng)的發(fā)生、藥物使用效果等均作詳細(xì)記載，督促患者定期到醫(yī)院或疾控中心復(fù)查。除此之外，對痰菌檢查為陽性患者的家屬及其相關(guān)接觸者，均逐一施行篩查，與此同時(shí)，加大肺結(jié)核疾病的防治知識宣傳，發(fā)放肺結(jié)核健康宣傳手冊。②制定個(gè)體化方案及心理干預(yù)措施:醫(yī)生應(yīng)積極調(diào)動學(xué)生肺結(jié)核患者能動性、積極性以及治療配合性，由于學(xué)生結(jié)核病人大多屬于未成年，好多同學(xué)正處于生長發(fā)育階段，易表現(xiàn)為性格變幻無常，任性、固執(zhí)等，結(jié)核病醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)學(xué)生的具體情況，制定出相應(yīng)的管理干預(yù)措施。同時(shí)，由于他們正處于學(xué)習(xí)階段，其對于一些理論知識、新事物接受能力比較強(qiáng)。所以，結(jié)核病醫(yī)生可以通過針對每位學(xué)生患者的心理表現(xiàn)情況，給予一對一的心理指導(dǎo)工作，幫助調(diào)整好心態(tài)，以積極樂觀的心態(tài)去面對病痛，幫助他們樹立治愈信心，使他們積極配合醫(yī)生治療，規(guī)律服藥。③加強(qiáng)溝通交流，強(qiáng)化醫(yī)患關(guān)系:對肺結(jié)核病學(xué)生群體實(shí)施非住院治療管控，病人需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和取藥，督導(dǎo)醫(yī)生應(yīng)該通過耐心細(xì)致的詢問、檢查，給學(xué)生及其家屬營造一個(gè)良好的就診環(huán)境，幫助改善學(xué)生心理狀態(tài)，緩解心理壓力及恐懼不安情緒。在此過程中，醫(yī)生應(yīng)耐心向患者講解藥物正確服用的方法、營養(yǎng)調(diào)節(jié)、定期到醫(yī)院復(fù)查以及疾病預(yù)防措施等相關(guān)注意事項(xiàng)，也可以將這些注意事項(xiàng)通過書面資料方式提供給學(xué)生患者，防止患者由于粗心或是不專心而忘記了一些重要信息［2］。④建立合理的工作流程:對于結(jié)核病的院外管理，應(yīng)實(shí)行專人負(fù)責(zé)制度，建立患者聯(lián)系卡，通過患者定期回院進(jìn)行復(fù)查以及電話督導(dǎo)等方式，使其家庭成員共同參加監(jiān)督管理工作，促進(jìn)患者的早日康復(fù)［3］。

結(jié)果

通過合理的抗結(jié)核治療及科學(xué)的管理干預(yù)之后，第2個(gè)月末有22例患者痰菌陰轉(zhuǎn)(73.3%)，第3個(gè)月末28例患者痰菌陰轉(zhuǎn)(93.3%)，治療8個(gè)月后患者全部陰轉(zhuǎn)(100%)，且所有患者均正常隨訪，隨訪時(shí)間至患者治療后1年。通過隨訪，未發(fā)現(xiàn)學(xué)生肺結(jié)核患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況，與病人有接觸情況的學(xué)生、家庭成員、老師及朋友等均無感染情況發(fā)生。

討論

本組病例中大部分學(xué)生肺結(jié)核疾病都是首次發(fā)病，這給學(xué)生學(xué)習(xí)、生活都會產(chǎn)生一些負(fù)面影響。學(xué)生患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼不安情緒，表現(xiàn)為食欲不振、煩躁易怒等，有部分患者有可能會出現(xiàn)心理障礙，從而不積極配合醫(yī)生治療。當(dāng)前我國大部分學(xué)生都是獨(dú)生子女，因父母溺愛使學(xué)生患者抗壓能力不強(qiáng)，心理素質(zhì)較差，故一旦患上肺結(jié)核疾病就會出現(xiàn)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)［4］。

因此，針對學(xué)生肺結(jié)核疾病特征以及患者心理表現(xiàn)情況，可以給予有效的心理護(hù)理管理，幫助緩解心理壓力，樹立治愈信息，從而是患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。對以往受過治療的病人，可以根據(jù)其治療經(jīng)歷進(jìn)行管理干預(yù)。在治療過程中，應(yīng)重視加強(qiáng)肺結(jié)核疾病的相關(guān)防治知識宣傳，提高患者及其家屬對肺結(jié)核疾病的了解，提高治愈率。醫(yī)生通過電話督導(dǎo)方式、使患者定期回院復(fù)診方式對患者實(shí)行院外管理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確服藥、改善心理狀態(tài)，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

學(xué)校是人群聚集之地之一，預(yù)防肺結(jié)核是學(xué)校疾病預(yù)防工作的一個(gè)重要內(nèi)容，采用非住院治療結(jié)核病學(xué)生，實(shí)施院外管理干預(yù)措施，督導(dǎo)患者規(guī)律服藥、調(diào)整好心態(tài)等，使學(xué)生結(jié)核病人得到及時(shí)、科學(xué)的治療管理。

1 孫麗梅.學(xué)生肺結(jié)核患者院外治療管理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012(35):372-373.

2 管紅云，楊應(yīng)周，譚衛(wèi)國，等.深圳市流動人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理實(shí)施效果評價(jià)［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011(10):1192-1193.

3 李建之，孟凡亮.2005年～2009年泰安市肺結(jié)核疫情資料分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011(8):56-57.

4 王會霞，顧明秀.防止肺結(jié)核患者丟失，及時(shí)轉(zhuǎn)診肺結(jié)核或可疑肺結(jié)核患者的管理措施［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011(5):162.