閆立新

甘肅省民樂(lè)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 734500

隱匿性心肌缺血是指臨床上具有心肌缺血的客觀證據(jù)(包括心電圖、心臟超聲、心肌灌注顯像及心肌代謝等的異常)，但患者缺乏典型的胸痛等心肌缺血癥狀［1］。因其癥狀非常隱匿，容易被忽視，使病情進(jìn)展，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果［2］。應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)監(jiān)測(cè)，能夠較為完整系統(tǒng)的記錄心電活動(dòng)。旨在觀察動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)在隱匿性心肌缺血中的監(jiān)測(cè)意義。

資料與方法

病歷資料:病例選取我院已確診的冠心病患者共87例，其中男性56例，女性31例，年齡40～75歲。冠心病的診斷均符合IAC的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除接受洋地黃或奎尼丁等藥物治療者，排除繼發(fā)性ST-T改變者，以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，合并感染，腫瘤等。

監(jiān)測(cè)方法:DCG監(jiān)測(cè)采用MGY-H12系統(tǒng)，記錄波形。要求患者記錄日常生活情況(包括導(dǎo)致心情激動(dòng)的事件，如運(yùn)動(dòng)，及休息、進(jìn)餐、服藥、睡眠時(shí)間等)，如出現(xiàn)胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及感受。為確保監(jiān)測(cè)的可靠性，將單純下壁缺血者除外。分析由計(jì)算機(jī)處理后進(jìn)行人工分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn):缺血性ST段規(guī)定為:ST段壓低大于1mm，持續(xù)1分鐘以上。兩次ST段改變間隔需大于1分鐘。

結(jié)果

心肌缺血的檢出率:心肌缺血程度及持續(xù)時(shí)間87例中共監(jiān)測(cè)出心肌缺血發(fā)作718陣次，平均每例8.5陣次，其中隱匿性心肌缺血593陣次(占82.6%)，有癥狀心肌缺血125 陣次(占17.4%)，兩者之比為 4.2∶1，隱匿性心肌缺血的發(fā)生率明顯高于有癥狀性心肌缺血(P＜0.05)，隱匿性心肌缺血的發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(23±13)分鐘/次，有癥狀心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(24±14)分鐘/次，二者相比無(wú)大差異(P＞0.05)。隱匿性心肌缺血時(shí)ST段下移幅度為(0.25±0.07)，有癥狀性心肌缺血時(shí)ST段下移幅度為(0.24±0.09)，二者相比也無(wú)大差異(P ＞0.05)。心肌缺血發(fā)作時(shí)間:隱匿性與有癥狀性心肌缺血發(fā)生情況在24小時(shí)分布分別為:0:00～6:00時(shí)53:47陣次，6:00～12:00時(shí)127:113陣次，12:00～18:00時(shí)130:138陣次，18:00～0:00時(shí)53:57次，可見，所有確需事件，大部分發(fā)生在上午或午后，兩者也無(wú)大的差異。

討論

隱匿性心肌缺血的主要病理基礎(chǔ)為冠脈的器質(zhì)性狹窄及功能性狹窄所引起的冠脈血流減少。隱匿性心肌缺血因癥狀不典型，常常被人忽略，但有研究表明其發(fā)生率遠(yuǎn)高于有癥狀性心肌缺血［3］，但二者的缺血程度及持續(xù)的時(shí)間并無(wú)明顯差異，這表明因隱匿缺血所導(dǎo)致的嚴(yán)重心血管事件的可能性遠(yuǎn)大于有癥狀的心肌缺血;隱匿性心肌缺血與冠脈受損的多少、個(gè)體痛閾的高低等因素有關(guān)。隱匿性心肌缺血具有極大的危害性，應(yīng)引起臨床上的重視。這類患者往往由于沒(méi)有典型的癥狀，導(dǎo)致患者警惕性降低，更容易發(fā)生心肌梗死或猝死［4］。臨床上通過(guò)使用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，能有效檢出隱匿性心肌缺血，減少猝死的發(fā)生。

1 郭繼鴻，張海澄.動(dòng)態(tài)心電圖新進(jìn)展.北京:人民醫(yī)學(xué)出版社，2005:126.

2 賈國(guó)良.無(wú)癥狀性心肌缺血［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，7(4):217-219.

3 黃慕堅(jiān).動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷的價(jià)值［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2009(4).

4 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)·下冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1369-1371.