陸秀平浙江省舟山市定海區(qū)北蟬鄉(xiāng)衛(wèi)生院 浙江舟山 316013

由于妊娠瘙癢癥狀是屬于皮膚科較少見的疾病，臨床上的研究也較少，部分醫(yī)生對妊娠皮膚瘙癢的了解較少，臨床思維局限會導(dǎo)致誤診，因此妊娠期皮膚瘙癢的臨床診斷也存在一定的困難。妊娠期皮膚瘙癢是全身性的瘙癢，嚴(yán)重影響到妊娠患者的生活質(zhì)量［2］。本院針對中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期皮膚瘙癢展開研究討論，從中醫(yī)和西醫(yī)的不同病癥病理機(jī)制闡述其預(yù)期的臨床療效。

方法

西醫(yī)治療方法:從西醫(yī)的治療手段主要考慮到妊娠期患者的雌性激素釋放較多，會引起機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，因此首先給予電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)，妊娠期患者還可能會出現(xiàn)高壓和感染等現(xiàn)象，所以同時(shí)給予降壓、抗感染等治療。主要采取的方法是:每晚睡前口服1次依巴斯汀片(江蘇連環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040119)10mg，口服維生素C(東本制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020713)0.1g，每日需要口服3次。

中醫(yī)治療方法:中醫(yī)治療主要是內(nèi)外兼治。內(nèi)治法:以"清肝利膽，涼血止癢"為治療原則，中藥方劑選擇四逆散加減，在四逆散處方中含有一味中藥枳殼，枳殼會促進(jìn)女性的子宮收縮，孕婦服用會促使其滑胎流產(chǎn)，因此去枳殼。去掉枳殼之后的處方如下:柴胡、白芍、茯苓、炒白術(shù)、黃芩、連翹、夜交藤、生槐花、防風(fēng)以及白鮮皮各10g，茵陳30g，丹參15g，刺蒺藜15g，生地30g。若嘔惡納呆，加竹茹、炒麥芽各10g;若黃疸明顯，加虎杖10g;若舌苔黃厚，加白蔻9g，藿香12g;若腰酸痛明顯，加桑寄生15g，川斷和菟絲子各10g。以上藥物煎成藥汁約350ml，分兩次服用，堅(jiān)持服用半個(gè)月～1個(gè)月。外治法:以"祛濕止癢"為治則。自擬中藥外洗方如下:黃柏、蛇床子、苦參、地膚子、白癬皮、防風(fēng)各15g，丹皮20g，茵陳蒿20g，生地30g。加水煎30min，煮沸后半個(gè)小時(shí)倒入盆中，取適量擦拭皮膚瘙癢處。治療期間囑咐患者的飲食應(yīng)以清淡為主，忌辛辣、海鮮、咖啡制品。多食新鮮蔬菜水果及牛奶、豆?jié){之類食物。注意休息及心理壓力調(diào)節(jié)。因心理因素也影響到人對刺激的敏感度，更容易產(chǎn)生瘙癢。

臨床療效驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn):自從用藥起患者要密切留意自己的皮膚瘙癢程度，臨床上對妊娠期皮膚瘙癢患者的療效檢測主要包括顯效、有效和無效。瘙癢基本消失，繼發(fā)皮損明顯改善的為顯效;瘙癢減輕，繼發(fā)皮損有所改善的為有效;瘙癢和繼發(fā)皮損均無改善的為無效［2］。

討論

皮膚瘙癢臨床上的發(fā)病機(jī)理西醫(yī)角度主要是組胺的釋放，采取抗組胺藥物治療。中醫(yī)角度認(rèn)為氣血腎氣不足致精血虧損，血虛生風(fēng)化燥，虛風(fēng)內(nèi)動，造成皮膚的脫屑、干燥、粗糙以及瘙癢等，屬于標(biāo)虛本實(shí)之癥［3］。妊娠期患者的性腺、內(nèi)分泌腺紊亂，造成皮脂腺和汗腺的萎縮，就會出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀。單純西醫(yī)的抗組胺藥物治療治標(biāo)不治本，會導(dǎo)致瘙癢反復(fù)發(fā)作。中西醫(yī)結(jié)合治療組的臨床療效從治療機(jī)理來看會明顯高于單純的抗組胺治療，是因?yàn)榧尤胫兴幏絼┛梢詮闹嗅t(yī)瘙癢發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治本。中醫(yī)治療瘙癢以祛風(fēng)止癢為主，兼養(yǎng)血潤膚。方劑中選用四逆散清肝利膽，涼血止癢法。方中柴胡、茵陳、黃芩清利肝膽濕熱，輔以茯苓、炒白術(shù)健脾利濕;丹參、白芍養(yǎng)血活血養(yǎng)陰，使血行風(fēng)自滅;生地、槐花清熱涼血，槐花有孕激素樣作用，保胎;刺蒺藜、防風(fēng)、白癬皮祛風(fēng)止癢;連翹清熱解毒入心經(jīng)，“諸痛癢瘡，皆屬于心”;夜交藤安神止癢;另外黃芩、白術(shù)、槐花具有安胎作用。配合中藥外洗，苦參、黃柏清熱燥濕;地膚子、蛇床子燥濕止癢。由于中藥起效比較緩慢，再結(jié)合西醫(yī)的抗組胺藥物依巴斯汀片，可以加快藥物的起效時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)讓患者得以止癢。外用中藥汁液可以潤膚止癢，并可以清熱解毒，防止瘙癢抓破后的感染，有益于皮損修復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合以及內(nèi)服外用的結(jié)合治療妊娠期的皮膚瘙癢從疾病機(jī)理來講效果會比較理想，可以從根本上治療妊娠期皮膚瘙癢，對患者不會產(chǎn)生不良影響，安全性較高，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

1 姚冬子.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對母兒影響的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(26):3307.

2 楊敏，廖小萍，岳濤.聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(11):1351-1352.

3 朱麗霞.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療及分娩方式的分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2):211-212.