朱鳳彩

內(nèi)蒙古赤峰寶山中醫(yī)院 024070

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是從事臨床護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)

與護(hù)理行為伴隨性:護(hù)理行為有如一把雙刃劍，在給患者治療疾病的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者有一定的侵害性。如給患者用化療藥物本身具有毒性作用，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)人體正常細(xì)胞也造成損害。

難以預(yù)測性:因?yàn)閭€(gè)體差異，有時(shí)一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是否出現(xiàn)，在同類患者身上有一定的發(fā)生率，但是在特定患者身上是否發(fā)生不能確定。

難以防范性:即使預(yù)測到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，盡可能的做好準(zhǔn)備制定了相應(yīng)防范措施，也不可能最大限度地減少相應(yīng)不良事件對(duì)患者造成的傷害。如靜脈穿刺的不成功。

后果嚴(yán)重性:有時(shí)會(huì)給患者造成新的損害或者病情加重。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因

患者本身的原因:患者自身的健康因素，如抵抗力和有無其他合并癥等影響者治療護(hù)理效果。

疾病的自然轉(zhuǎn)歸:疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有時(shí)不以護(hù)理人員和患者的意志為轉(zhuǎn)移，如抗生素使用過程中細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生;惡性腫瘤的晚期。

醫(yī)療水平的局限性:許多疾病的發(fā)病原因未明，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不能包治百病，如艾滋病。

護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足:護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響者對(duì)患者病情觀察與判斷力，直接影響到疾病的診斷和確定治療方案。

醫(yī)療器械、藥物、血液等的原因:臨床中必須借助一些現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備、器械和其他輔助物品來診治疾病，而這些設(shè)備和診治方法本身對(duì)人體有傷害，如藥物的毒副作用;血液制品的潛在風(fēng)險(xiǎn)等。

管理因素:護(hù)理人員的短缺，護(hù)理工作負(fù)荷加重。設(shè)備、環(huán)境及安全保衛(wèi)不到位。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理的職能之一，成立護(hù)理部-護(hù)士長的二級(jí)管理體系，加強(qiáng)管理。①首先對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行評(píng)估，對(duì)臨床護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)有充分的認(rèn)識(shí)，可能引起風(fēng)險(xiǎn)的因素:護(hù)理操作中的一般風(fēng)險(xiǎn)也是護(hù)理工作普遍存在的問題如無菌技術(shù)操作的防止感染的問題、三查八對(duì)防止差錯(cuò)的問題;具體的護(hù)理操作和特殊患者的風(fēng)險(xiǎn)如靜脈輸液進(jìn)入空氣，小兒輸液不配合出現(xiàn)脫針等。②對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，護(hù)理人員在執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作時(shí)落實(shí)避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的措施，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生或降低風(fēng)險(xiǎn)造成的損害，如嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，查對(duì)制度，工作中謹(jǐn)慎注意易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，特殊病人向家屬交代相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和防范對(duì)策。

針對(duì)臨床發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因采取有的放矢的措施，會(huì)起到很好的效果。(1)學(xué)法懂法提高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí):一是組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，使其知道應(yīng)盡的職責(zé)、義務(wù)和承擔(dān)的法律責(zé)任;二是積極實(shí)施護(hù)理安全防范措施，開展安全教育，提供一些標(biāo)識(shí)如三查九對(duì)、區(qū)域標(biāo)識(shí)、防滑標(biāo)識(shí)、高危物品標(biāo)識(shí)等。(2)從風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素進(jìn)行控制:①醫(yī)源性因素:規(guī)范護(hù)士行為，如手衛(wèi)生的規(guī)范執(zhí)行預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。②護(hù)理人員技術(shù)因素:制度護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，護(hù)理人員分層次培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。③設(shè)備因素:搶救設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，保持應(yīng)急備用狀態(tài)。制定專科儀器操作程序，掛于儀器旁。④管理因素:健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任制，使護(hù)理人員工作中有章可循，并加大檢查、考核和獎(jiǎng)懲力度。

建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度并組織實(shí)施，是保障患者和醫(yī)務(wù)人員身心安全的基本保證，如交接班制度是保證護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行的重要措施;查對(duì)制度是執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施治療和護(hù)理的必要步驟，是保證病人安全的基本手段;搶救制度是搶救工作是否迅速及時(shí)有效，是衡量醫(yī)院技術(shù)和管理水平的重要標(biāo)志;護(hù)理會(huì)診制度是組織有經(jīng)驗(yàn)、有專長的護(hù)士及時(shí)解決護(hù)理疑難問題，減輕病人身心痛苦;護(hù)理缺陷報(bào)告制度是護(hù)理部通過對(duì)護(hù)理缺陷歸類分析，提出改進(jìn)措施，反饋給臨床科室起到警示作用。為了使各項(xiàng)工作制度真正起到約束作用，在管理上還有檢查、考核和獎(jiǎng)懲力度。

體會(huì)

通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到了一定的效果。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力在不斷增強(qiáng)，護(hù)理人員能主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對(duì)策;護(hù)士較過去自覺地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。近年來護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、糾紛顯著減少。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。