邵小明

青海省果洛州人民醫(yī)院 814000

結(jié)核病是全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)政府已將結(jié)核病控制工作作為重點(diǎn)控制的傳染病之一。由于結(jié)核病是一個(gè)慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，門診就診時(shí)間次數(shù)多，我國(guó)對(duì)結(jié)核病不提倡住院治療，所以對(duì)結(jié)核病人的門診健康教育有著非常重要的意義［1］?，F(xiàn)在就我科對(duì)兒童結(jié)核病門診開(kāi)展的健康教育工作情況總結(jié)如下。

對(duì)象和內(nèi)容

對(duì)象:門診就診的疑似病人，確診的結(jié)核病人，家長(zhǎng)和健康照顧者。

健康教育內(nèi)容:①對(duì)結(jié)核病的整體認(rèn)識(shí):向病人解釋有關(guān)結(jié)核病的病因，誘因，傳染源，傳染途徑，臨床癥狀與體癥。使病人對(duì)結(jié)核病有一個(gè)整體的了解，告知病人結(jié)核病是可治可控的，減輕和消除恐懼與疑慮心理。積極配合治療，是可以治愈的。②兒童結(jié)核病的傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內(nèi)傳播極為重要，可找到明顯的傳染源，因此兒童防治和成人的防治密切關(guān)聯(lián)［1］。兒童初感染結(jié)核是成年期續(xù)發(fā)結(jié)核病的主要來(lái)源，因此要控制和消滅結(jié)核病，必須重視兒童結(jié)核病的防治［2］。③用藥指導(dǎo):強(qiáng)調(diào)早期聯(lián)合規(guī)律全程的結(jié)核化療原則，總療程6 個(gè)月～1 年左右。告知患者治療要持之以恒，不可隨意間斷，減量，減藥，替代等，因不規(guī)則用藥可產(chǎn)生耐藥性而影響治療效果。向患者詳細(xì)說(shuō)明治療方案，療程，使用的藥物，劑量，方法及注意事項(xiàng)等，說(shuō)明抗結(jié)核藥的主要毒副作用及處理措施。對(duì)痰檢陽(yáng)性的患者要開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，到當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行免費(fèi)治療。④生活指導(dǎo):由于本地區(qū)屬高原高海拔，高寒缺氧，生活的環(huán)境較差，結(jié)核病患者96%為藏牧民，自我防護(hù)意識(shí)較差，對(duì)于肺結(jié)核的患者，告知病人不能隨地吐痰，外出戴口罩，不口對(duì)口喂食，不讓小兒在地上爬行，保持玩具清潔．痰液的處理方法及消毒知識(shí)等，良好的生活習(xí)慣對(duì)疾病康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。⑤飲食指導(dǎo):結(jié)核是一種慢性消耗性疾病。讓患者合理的休息，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病恢復(fù)起到重要的作用，我們根據(jù)病人的病情，經(jīng)濟(jì)情況對(duì)患者予以具體指導(dǎo)。⑥心理指導(dǎo):由于是傳染病的原因，社會(huì)上對(duì)此不能正確認(rèn)識(shí)，加之病情需要隔離，治療時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期吃藥，藥物的不良反應(yīng)和身體不適等原因病人常有憂郁，挫折，抑郁，恐懼，自卑等不良心理傾向，針對(duì)這些我們指導(dǎo)病人積極治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)告知家長(zhǎng)提供情感支持，給予理解和關(guān)照。⑦定期復(fù)查指導(dǎo):向患者宣傳定期復(fù)查痰檢、肝功腎功、胸部X 線等。⑧隨訪管理指導(dǎo):告知病人治療期間要與醫(yī)生定期聯(lián)系，知曉減免報(bào)銷等相關(guān)政策及流程。

健康教育開(kāi)展方式

建立相關(guān)制度，確保落實(shí):我院接診全州六個(gè)縣及周邊地區(qū)的病人，由于交通不便病人輾轉(zhuǎn)來(lái)到我院就診時(shí)間短，語(yǔ)言不通，就要求我們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)，爭(zhēng)取對(duì)疑似病人，確診病人，病人家長(zhǎng)等不同的人群建立起不同的健康教育和宣傳的方法，采用不同的宣傳方法和宣傳內(nèi)容。

宣傳方式:在診室候診區(qū)建立宣傳欄、張貼宣傳海報(bào)，用藏漢兩種文字將結(jié)核病的基本知識(shí)，預(yù)防方法，治療用藥，國(guó)家減免報(bào)銷政策，健康教育處方，制成結(jié)核病教育小冊(cè)等發(fā)放給病人及家長(zhǎng)。

咨詢:門診開(kāi)展咨詢，及時(shí)告知患者及家長(zhǎng)在治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和解答。針對(duì)患者文化層次、掌握疾病知識(shí)及信息程度不同，門診醫(yī)生應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，要耐心、準(zhǔn)確回答并仔細(xì)解釋患者提出的問(wèn)題。

評(píng)估方法:為了解門診健康教育的效果，定期向患者發(fā)放藏漢兩種語(yǔ)言的調(diào)查表，聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和建議，使這項(xiàng)工作得到不斷改進(jìn)與完善。

結(jié)論

要想治愈結(jié)核病，防止治療失敗的產(chǎn)生，首先要規(guī)律治療，盡可能是每位患者得到及時(shí)治療，其次要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，要合理的化療，定期復(fù)診，復(fù)查，杜絕不規(guī)律服藥，防止患者對(duì)藥物的耐藥性，加強(qiáng)宣傳教育和督導(dǎo)力度，提高病人管理，治療的依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)率。通過(guò)開(kāi)展門診健康教育，不但可以使患者及其家長(zhǎng)得到系統(tǒng)的、專業(yè)的健康指導(dǎo)，提高自我保健意識(shí)，影響和改變患者的健康行為，而且改進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。作為醫(yī)生為了能更好的做好健康教育工作，不僅具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)核病知識(shí)，預(yù)防醫(yī)學(xué)及健康教育等知識(shí)，還應(yīng)具有高度的同情心和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，掌握溝通技巧，通曉藏語(yǔ)言，了解患者的心理及對(duì)疾病的態(tài)度和需求情況，促使病人了解結(jié)核病防治知識(shí)，增強(qiáng)自我保健能力，自覺(jué)采納適合結(jié)核病控制的行為和生活方式，提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率和治愈率。

1 諸福棠，吳瑞萍，等． 實(shí)用兒科學(xué)． 北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:935-941．