高彩如

（四川省西昌市人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

高血壓是一種最常見的慢性病，對于心腦血管患者來說，是最主要的危險病因，它會引起腦卒中、心力衰竭、心肌梗死以及其它一些慢性腎臟病等并發(fā)癥。近年來，由于人們生活水平的提高，生活方式出現(xiàn)了多元化，也使得人們的生活變得不規(guī)律，各種高血壓患病率正在不斷的提高。由于目前醫(yī)療水平的限制，使得目前國內(nèi)外對高血壓的治療還沒有一個徹底根治的辦法，但是研究表明，通過平時對高血壓患者進行有效的護理和合理的飲食生活調(diào)理，就能夠?qū)Ω哐獕哼M行一個有效的預防和控制。

1 高血壓病的臨床表現(xiàn)

在高血壓的定義與分類中，研究人員把高血壓的診斷標準定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓之外，同時還根據(jù)危險因素、靶器官損傷和同時合并的其他疾病進行危險分層。由目前的研究和醫(yī)療現(xiàn)狀表明，高血壓患病率是根據(jù)年齡的增長來增長的，而且臨床資料表明，更年期前的女性患病率低于男性，但在更年期之后，患病率就明顯高于男性了，而且，根據(jù)資料表明，地理位置的因素也有可能是造成高血壓病的原因，以及個人的飲食習慣，生活習性等，都有可能是造成高血壓病的原因。

預防高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，因此要求醫(yī)生在對疑似高血壓病患進行確診的同時，干預患者所有的可逆性心血管危險因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對于一般高血壓患者降壓目標是140／90mmHg以下，對于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應在病人能耐受的情況下酌情降至更低水平。因此，我們在確定該病患是否屬于高血壓病患時，主要是對病患的血壓和心率進行測量，如果高于某個標準范圍值，則需要測定立臥位血壓和四肢血壓，其次再測量體重指數(shù)、腰圍以及臀圍；同時，還需要觀察患者有沒有庫欣面容、神經(jīng)纖維瘤或下肢水腫等癥狀、聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈等有無雜音；并對病患進行一個全面的心肺檢查，最終根 據(jù)病患的臨床表現(xiàn)來確診病情。

2 高血壓的發(fā)病原因

對于疑似高血壓患者來說，由于目前醫(yī)療水平的有限，他們的目的就不是徹底根治高血壓，而是最大程度的降低心血管并發(fā)癥，對高血壓進行有效的控制和預防，通過有效的控制高血壓，從而預防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓的發(fā)生，主要的預防措施有以下幾種：第一，降患者的血壓降低到標準的水平以下；根據(jù)病患的病情在短時間或長時間內(nèi)把血壓逐漸降低到目標水平，同時根據(jù)病患的年齡和病情調(diào)整降壓速度；第二，對于一些高危、跟高?；?級高危的病患，應該立即開始使用降壓藥物治療，對確診的2級高血壓患者，應該考慮藥物治療，對于1級患者，可以在生活飲食方面進行調(diào)理后，如血壓不見降低再進行藥物治療；第三，在治療的過程中，應該遵循高血壓病的治療原則，從小劑量的藥物開始使用，并逐步增加劑量，同時要盡量應用長效制劑，以便有效控制夜間血壓，從而有效預防心腦血管并發(fā)癥分發(fā)生，同時對于2級以上的高血壓患者就需要聯(lián)合治療，從而達到有效的預防和控制高血壓病的效果。

目前，常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和b受體阻滯劑五類。此外，a－受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應用于某些高血壓人群。鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑和b受體阻滯劑及其低劑量固定復方制劑，均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥。其中有以下幾種臨床上常用的非二氫吡啶類鈣拮抗劑主要包括維拉帕米和地爾硫卓兩種藥物，也可用于降壓治療，常見副作用包括抑制心臟收縮功能和傳導功能，有時也會出現(xiàn)牙齦增生。2－3度房室傳導阻滯、心力衰竭患者，禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應詳細詢問病史，應進行心電圖檢查，并在用藥2－6周內(nèi)復查。

3 高血壓患者的防治

3.1 做好健康教育工作：對于疑似高血壓患者來說，我們一方面要加強健康教育，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，從而影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨?，引導病人養(yǎng)成健康的生活方式。目前，由于醫(yī)學科學的發(fā)展及疾病譜的改變，人們的就醫(yī)觀念及需求心理發(fā)生了巨大變化，他們不僅僅要求得到疾病的治療，更希望得到相關的保健知識。健康教育是一種治療手段，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨椋龑Р∪损B(yǎng)成有益健康的行為。

另外，醫(yī)護人員應該與患者建立良好的護患關系，與患者保持長期的聯(lián)系，加強與病患的溝通與交流，跟他們建立良好的護患關系，加強護理人員與患者之間的情感交流，并告知如何預防和積極治療的重要性，使病人對自己所患疾病有一定的認識，產(chǎn)生自我保健意識，積極主動地配合醫(yī)護人員的治療。做好家屬的思想工作，不要在患者面前表現(xiàn)出心事重重、唉聲嘆氣的樣子，應保持樂觀飽滿的情緒，來感染病人，消除患者的思想顧慮，增強信心，讓他對生活充滿希望。

3.2 指導患者正確用藥：除此之外，幫助患者認識高血壓我們還對高血壓患者進行嚴格指導、督促患者堅持用藥 按照藥物的起效時間與患者動態(tài)血壓測定的結果，正確指導患者用藥，讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、用藥時間、注意事項及毒副作用等。同時，根據(jù)病情，家庭成員關心支持患者，患者就能很快適應角色，采取積極的行為方式，較好地配合治療。同時，還應該根據(jù)病情，因人而異修訂合理的治療方案，簡化療程，避免患者使用貴重藥品，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

同時，還應該倡導健康的生活方式，重視老年人高血壓的控制，對有血脂異常、高血糖和吸煙的人群應積極給予指導，從而使得高血壓得到一個有效的預防。

［1］汪亞君.淺談高血壓的防止措施.求醫(yī)問藥.1994.26（2）：22

［2］劉玲琳，程雯洲.原發(fā)性高血壓患者健康教育的實施.實用護理雜志，2001，17（8）：56