譚 麗

（貴州省黔西南州中醫(yī)院 貴州 興義 562400）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent ora1 u1cer，ROU）在中醫(yī)上屬于口瘡的范圍，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous u1cer，RAU），是臨床上最為常見的發(fā)生于口腔黏膜的疾病，通常表現(xiàn)為橢圓形或圓形的孤立的的潰瘍，該病為自限性疾病且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，在人群中該病的發(fā)生率可高達20%左右，患者女性比男性多，多發(fā)于青年，在口腔黏膜疾病中居首位。該疾病會對患者的飲食與說話造成影響，在一定程度上影響著患者身心健康和生活質(zhì)量。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生可能與飲食習(xí)慣、口腔黏膜局部創(chuàng)傷及體內(nèi)維生素不足等因素有關(guān)。對于該疾病的治療，并沒有特效藥物可以使用，且使用的藥物長期療效不佳。目前對該疾病的治療主要是緩解口腔潰瘍患者局部疼痛及降低口腔潰瘍發(fā)生的頻率，并沒有有效的治愈方法。中醫(yī)藥方法治療疾病注重整體辯證施治，在治療上較西醫(yī)有一定優(yōu)勢，本文就對近年來我院關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)治療方法與治療效果進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選自我院收治的80例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，其中男性44例，女性36例。年齡自17歲至69對，平均年齡為40.43歲，患者年齡一般集中于青壯年患者，20歲至55歲患者占所有患者的四分之三。80例患者中不定期發(fā)作患者28例，每間隔一周發(fā)作患者14例，半個月發(fā)作一次患者18例，一個月發(fā)作1次患者15例，反復(fù)連續(xù)不斷發(fā)作者5例。

1.2 方法：對我院自2010年12月至2012年12月收治的80例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的臨床資料進行回顧性分析，對其采用局部治療配合整體治療，必要時還可以采用針灸療法對患者的病情進行緩解治療。制定復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效評價標準，評定中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效。

1.3 口腔局部治療：冰片、黃柏、干姜等制成口腔用中藥膜劑治療口腔潰瘍，黃柏對多種細菌均有一定的抑制作用，同時還具有消炎、收斂作用，冰片能夠清熱瀉火、活血止痛、生肌斂瘡。

陰虛火旺型通常久治不愈，并且反復(fù)發(fā)作，患者同時伴有腰膝酸痛癥狀。該類型疾病的治療宜選用清熱滋陰的中草藥進行治療，可以選用中成藥六味地黃丸、甘露飲、知柏地黃丸等進行治療；心火上炎型潰瘍多發(fā)生在舌上，通常伴有劇烈疼痛，同時會有心煩燥熱、面紅口渴等癥狀，該類型口腔潰瘍宜采用清火利尿、活血清心的藥物進行治療，例如可采用瀉心湯、導(dǎo)赤散等藥物進行治療；脾胃伏火型潰瘍主要發(fā)生在嘴唇和面頰部位，疼痛劇烈，同時伴有口臭、口苦及大便干結(jié)等癥狀，對于該型口腔潰瘍的治療宜采用通便涼血、清熱解毒的中藥進行治療，中成藥涼隔散、防風(fēng)通圣丸等均可使用；氣血兩虛型多發(fā)于女性，潰瘍多發(fā)生在口舌部位，伴發(fā)于女性月經(jīng)前后，患者同時伴有內(nèi)心燥熱、口渴好飲等癥狀，對于該型疾病的治療宜采用氣血雙補、滋陰生血的中藥治療，例如成藥補中益氣丸、八珍參湯等；脾虛濕困型口腔潰瘍，此類型潰瘍也在嘴唇和面頰出現(xiàn)，但疼痛不明顯，潰瘍周圍不發(fā)紅，患者會伴有腹脹、少食、大便稀等癥狀，對于該型疾病的治療可采用理中湯、二陳湯等治療。

2 結(jié)果

療效標準：有效控制：患者之前的病情發(fā)作規(guī)律被改善，大幅度延長了發(fā)作間隔，停藥后偶爾有小發(fā)作，但可以較快得到控制?；蚧颊卟“Y消失。緩解減輕：患者之前的病情發(fā)作規(guī)律被改善，發(fā)作間隔有所延長，發(fā)作后愈合較快。有所好轉(zhuǎn)：患者病情有了不顯著好轉(zhuǎn)，但依然給患者生活造成一定困擾。無效：患者病情在治療前后沒有變化。

80例患者中有16例患者采取了局部治療配合全身治療同時采用針灸針刺放血療法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，其余64例均為局部治療配合全身治療。經(jīng)治療后，32例患者的病情被有效控制，占40.0%；21例患者的病情緩解減輕，占26.25%；22例患者有所好轉(zhuǎn)，占27.5%；5例患者治療無效，占6.25%。具體數(shù)據(jù)如下表所示。

表1 中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效分析

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍在中醫(yī)上屬于口瘡范圍，口瘡最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》。后來歷代醫(yī)藥家對該疾病不斷認識，認為該疾病主要是由于火熱上行、脾虛氣弱、機體陰陽失調(diào)有關(guān)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因病機比較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)家進一步認識了該病的發(fā)病機制。有學(xué)者認為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是由于飲食不當、食用過多辛辣油膩所致，也有學(xué)者認為該疾病是由于外感燥熱、內(nèi)火上升所致?？谇粷冸m然只是人體局部疾病，但從臟腑辨證方面分析，中醫(yī)理論認為心之苗為舌，口為脾之竅，舌本與腎脈相連，兩頰屬腸胃，因此口腔潰瘍的發(fā)生于內(nèi)臟功能的變化相關(guān)，部分學(xué)者認為發(fā)病部位主要在心脾兩內(nèi)臟組織，內(nèi)臟功能失調(diào)是造成該疾病的重要因素。著名中醫(yī)學(xué)家干祖望認為該病雖然與心脾兩臟器密切相關(guān)，但是清陽之氣不生也是重要的致病因素。而劉氏認為飲食辛辣過多導(dǎo)致熱積心脾，進而轉(zhuǎn)至口發(fā)作，也可能是體質(zhì)陰虛而又過度勞累，陰損過度，導(dǎo)致虛火上行而至。

中醫(yī)上采用局部治療一般采用中藥散劑進行治療，中藥散劑一般是采用活血止痛、清熱祛毒的中草藥配伍后通過一定工藝制備而成的，另外也有一些臨床應(yīng)用的驗方使用。用于治療口腔潰瘍的中草藥一般都能清熱去火、活血止痛、斂瘡生肌，但是使用含漱劑，藥物在局部停留時間短，導(dǎo)致藥物不能很好吸收，會在一定程度上影響治療效果。目前，也有不少口腔噴霧劑上市用于臨床，治療效果也很好，例如楊麗芬采用蜂膠口腔噴霧劑治療幼兒口腔潰瘍，效果十分顯著。治療口腔潰瘍局部用中藥，配方雖然有所不同，但含有的中藥成分都能活血止痛、清熱祛毒，因此能有效的治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

整體治療一般為辯證施治、對癥治療是中醫(yī)治療的重要理論，也是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療的主要的治療方法。中醫(yī)認為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有虛證和實證之分，疾病由虛火導(dǎo)致的為虛證，由實火所致者為實證。用于整體治療口腔潰瘍的方劑和治療方法注重全身辯證施治，是預(yù)防和治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的重要方法，由于需要調(diào)理全身，所以藥效發(fā)揮相對較慢。

針灸能夠疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體臟腑功能，能夠幫助人體疏通氣血，對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療作用顯著。通常在進行針灸治療的同時配合使用局部或全身用中藥，治療效果顯著，治療口腔潰瘍的針灸方法有多種，各種方法目前均有相關(guān)報道，而且療效肯定。針灸治療口腔潰瘍的方法有許多種，該方法治療簡單有效、治療安全，進一步研究開發(fā)和臨床推廣的價值極大。

綜上所述，采用中醫(yī)藥方法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有一定優(yōu)勢，治療效果顯著，患者依從性較強，治療簡單有效、易于操作、治療安全、副作用小，能夠在臨床上廣泛使用。

［1］金芝貴，吳飛華，吳嵐，等.甘草鋅顆粒治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（7）：33-34

［2］劉挺立，遲永利，紀金鳳，等.二黃湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床分析［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，28（3）：212-213

［3］李蘋.康復(fù)新液治療口腔潰瘍30例療效觀察.海南醫(yī)學(xué)，2010，12（3）：81

［4］夏殷.甘露消毒丹治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍42例［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（7）：792