陳改枝

河南省西平縣計(jì)劃生育服務(wù)站 463900

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量多，甚至導(dǎo)致失血性休克、席漢氏綜合征等，給產(chǎn)婦帶來(lái)不必要的痛苦。臨床上治療方法很多，但效果不一。我試用自擬中藥方劑加減治療23例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料:參照《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用婦產(chǎn)科手冊(cè)》擬定:產(chǎn)后6～8小時(shí)不能順利排尿，小便點(diǎn)滴而下或閉塞不通，小腹脹痛，倦怠乏力，無(wú)明顯膀胱刺激征［1］。46例患者均為足月分娩，產(chǎn)婦年齡在20～35歲之間，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。產(chǎn)時(shí)會(huì)陰完好無(wú)裂傷者15例，會(huì)陰I度裂傷者21例，會(huì)陰側(cè)切分娩者10例，均為產(chǎn)后6～8小時(shí)不能自行排尿。46例隨機(jī)分為治療組和常規(guī)治療對(duì)照組各23例，進(jìn)行臨床觀察。

治療方法 治療組:行氣化瘀，清肺利水。自擬處方:川芎15g，桃仁 15g，紅花 15g，當(dāng)歸 15g，通草 15g，車(chē)前草 10g，茯苓10g，澤瀉10g，桑白皮10g。隨癥加減:產(chǎn)婦精神緊張或因會(huì)陰傷口疼痛刺激反射性抑制排尿，導(dǎo)致氣滯血瘀者可加赤芍、益母草;因產(chǎn)時(shí)氣血虧損加黨參、黃芪;發(fā)熱者加魚(yú)腥草、金銀花。水煎服，每天1劑。對(duì)照組:采用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲、熱毛巾熱敷小腹部、按摩膀胱區(qū)等。

結(jié) 果

療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈:服藥后30～90分鐘內(nèi)，能自行排尿;②有效:服藥后90分鐘內(nèi)能自行排尿，但尿液排不盡;③無(wú)效:服藥后2小時(shí)仍不能排尿者。

結(jié)果:治療組總有效率達(dá)90%以上，對(duì)照組總有效率達(dá)70%以上，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

病例舉析:劉某，28歲，足月分娩一男活嬰，會(huì)陰I度裂傷，給予縫合后在產(chǎn)房觀察，分娩2小時(shí)后囑其排尿，產(chǎn)婦自覺(jué)無(wú)尿，因疼痛也不愿下床排尿，產(chǎn)后6小時(shí)仍無(wú)排尿，產(chǎn)婦自覺(jué)小腹脹，膀胱充盈拒按，病人精神緊張，煩躁不安，舌質(zhì)稍暗，脈弦細(xì)。證為氣滯血瘀。自擬方中加益母草、赤芍、黃芪。水煎服1次后30分鐘，小便排出。為鞏固療效連用兩劑。

討 論

產(chǎn)后尿潴留多因妊娠期膀胱緊張度降低、分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦膀胱受胎頭壓迫時(shí)間太長(zhǎng)形成水腫阻塞尿道，產(chǎn)后膀胱張力暫時(shí)消失，對(duì)充盈不敏感。會(huì)陰傷口疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼心理不敢排尿長(zhǎng)期憋尿而導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。如果處理不及時(shí)，可影響產(chǎn)后生殖器官的復(fù)舊，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康［2］。中醫(yī)認(rèn)為:產(chǎn)后氣血虧損，膀胱氣化無(wú)權(quán)，特別是氣虛不能升舉，使中清陽(yáng)氣下陷而導(dǎo)致尿閉。也有產(chǎn)時(shí)精神緊張，氣滯血瘀使膀胱氣化不利。據(jù)筆者觀察臨床多虛多實(shí)少，因此選用當(dāng)歸養(yǎng)血，川芎理血之氣，桃仁行血中之瘀，通草、車(chē)前草、茯苓、澤瀉歸有宣上通下化氣利水之功。諸藥配伍可以說(shuō)是恰到好處，盡可能發(fā)揮其作用以達(dá)到治療目的。

1 國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:27 ～28.

2 李英.中西醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留方法探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(12):1327 ～1328.