王梅 徐夕生

腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率均較高。由于動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈硬化造成的腦梗死會(huì)產(chǎn)生一定的神經(jīng)缺失癥。相關(guān)研究表明，頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與粥樣硬化的狹窄程度與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)有著密切關(guān)系[1]，本研究對(duì)濟(jì)南市民族社區(qū)衛(wèi)生中心2011年1月1日-2012年12月31日前來就診的148例腦卒中患者進(jìn)行臨床分析，探討頸動(dòng)脈斑塊對(duì)腦卒中疾病的發(fā)展及預(yù)后相關(guān)性，為臨床有效預(yù)防及治療腦卒中疾病，從而降低患者致殘率與致死率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 濟(jì)南市民族社區(qū)衛(wèi)生中心2011年1月1日-2012年12月31日前來就診的148例腦卒中患者，作為研究組，其中男78例、女70例，患者最大年齡為90歲，最小年齡為42歲，平均年齡（59.7±2.4）歲；另選取148例隨機(jī)體檢心腦血管病患者為對(duì)照組，其中男79例、女69例，最大年齡為88歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（60.2±2.4）歲。研究組與對(duì)照組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法 選用通用電氣公司(GE)生產(chǎn)的型號(hào)為LOGIQ3超聲診斷儀對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)影像檢查。指導(dǎo)患者取平臥位，將頸部墊高，使頭部偏向待檢側(cè)相對(duì)處，使頸部充分暴露于檢查視野下。將儀器探頭頻率調(diào)至7.5～10.0MHz，對(duì)患者左右頸總動(dòng)脈（即CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（即ICA）、頸總動(dòng)脈壺腹部（即BIF）進(jìn)行彩色超聲影像檢查，檢查內(nèi)容為患者上述血管內(nèi)壁，并對(duì)內(nèi)-中膜（即IMT）進(jìn)行測(cè)量，以患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜出現(xiàn)不均勻增厚，且增厚程度不小于1.5mm為斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)。若確定患者頸部動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，則對(duì)其大小、發(fā)生部位及性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確觀察。上述所有患者彩色超聲檢查過程均由一至兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況，并對(duì)研究組腦卒中患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，記錄患者腦卒中復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況 研究組腦卒中患者與對(duì)照組隨機(jī)體檢心腦血管病患者經(jīng)彩色超聲檢查后，研究組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生119例，發(fā)生率為80.41%；對(duì)照組發(fā)生24例，發(fā)生率為

16.22 %，研究組患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腦卒中復(fù)發(fā)情況 對(duì)研究組腦卒中患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，隨訪成功率為100.00%。出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的腦卒中患者(119例)中復(fù)發(fā)92例，復(fù)發(fā)率高達(dá)77.31%，明顯高于未出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的腦卒中患者（29例）復(fù)發(fā)率27.59%（8例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，可繼發(fā)腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂現(xiàn)象，使患者發(fā)生腦血液循環(huán)障礙，且臨床具有起病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，致死率及致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命安全[2-3]。臨床研究表明，70%的腦卒中患者發(fā)病因素與其頸部動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊有關(guān)[4-5]。

本研究可知，腦卒中患者發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊幾率明顯高于未發(fā)生腦卒中疾病的體檢心腦血管病患者（80.41%VS 16.22%），因此頸動(dòng)脈斑塊會(huì)加速腦卒中疾病的發(fā)生；發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的腦卒中患者病情復(fù)發(fā)情況明顯高于未出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的腦卒中患者（77.31%VS 27.59%），說明腦卒中患者預(yù)后效果與其頸動(dòng)脈是否出現(xiàn)斑塊有關(guān)，頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致腦卒中患者復(fù)發(fā)率的增加。這主要是因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張和周圍血管阻力的降低，最終引起末梢低灌流而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[6-7]，而且不穩(wěn)定斑塊是導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。因而可利用藥物治療頸動(dòng)脈硬化或者穩(wěn)定斑塊，從而有效預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，這對(duì)腦卒中患者的治療和預(yù)后有著重要的臨床價(jià)值[8]。

綜上所述，頸動(dòng)脈斑塊是造成腦卒中的主要原因，也是造成腦卒中患者復(fù)發(fā)的主要原因，通過對(duì)頸動(dòng)脈超聲檢查能夠有效診斷頸動(dòng)脈斑塊，可為患者的治療和預(yù)后提供依據(jù)。

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