韋尊毛

輸尿管鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用中非常廣泛，對于泌尿外科的診斷和治療有很大的作用[1]。輸尿管鏡技術(shù)在廣西河池市大化縣人民醫(yī)院泌尿外科的臨床應(yīng)用中，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集廣西河池市大化縣人民醫(yī)院2010年7月-2012年7月，采用輸尿管鏡技術(shù)診斷泌尿系統(tǒng)疾病患者200例，其中男性110例，女性90例，年齡3～72歲，平均年齡為（38±5.3）歲。有12例60歲以上的患者。

1.2 方法 對硬脊膜外進行麻醉或聯(lián)合腰部麻醉，在截石位尿道處置入輸尿管鏡，首先觀察膀胱是否正常，找出所患病的輸尿管口，插入輸尿?qū)Ч?，使用輸尿管鏡的尖部分開輸尿管上唇開口處，置入輸尿管，如果輸尿管的開口較為狹窄，可使用專用的輸尿管擴張器擴張輸尿管開口，然后放入輸尿管鏡，如果輸尿管出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象，則需暫停插管動作，等到痙攣消失后再次插入，并觀察輸尿管血管的走形、黏膜色澤、紋路是否清晰?？梢灾苯訉π∮?.4 cm的結(jié)石使用輸尿管鏡鉗取出，不必使用雙尾管；對于較大的結(jié)石，可以進行氣壓彈道碎石，盡量使碎石小于0.3 cm，如果在碎石的下面出現(xiàn)了息肉，需進行加壓沖洗，在沖開息肉后再進行碎石，置入雙尾管3周左右，在手術(shù)后盡量多喝水、多活動；對于尿道的碎石，可以把碎石推入到膀胱進行碎石也可以直接碎石，使用前列腺電切吸引器吸出碎石，并在手術(shù)后留置尿管。對輸尿管狹窄進行擴張后，置入雙尾管3個月。

2 結(jié)果

對于診斷的200例患者中，其中輸尿管上段結(jié)石10例，中段結(jié)石32例，下段結(jié)石50例，尿道結(jié)石13例，膀胱結(jié)石42例，輸尿管狹窄45例，尿道狹窄8例，對所有患者進行隨訪0.2～1年。發(fā)現(xiàn)輸尿管、尿道結(jié)石取石成功130例，平均總有效率為90.2%。詳見表1所示。

表1 200例患者治療結(jié)果（n,%）

3 討論

輸尿管鏡主要用于上尿路疾病的診斷與和治療，尤其對于輸尿管結(jié)石，輸尿管鏡技術(shù)已成為取石碎石的首選[2]。輸尿管鏡和相關(guān)的器械在不斷完善和更新的過程中，其技術(shù)也在不斷的進步和成熟，在臨床的應(yīng)用中已經(jīng)不只是被用于輸尿管結(jié)石治療，使用的范圍在不斷的擴大[3]。治療輸尿管結(jié)石主要的方法是使用輸尿管鏡下碎石，在傳統(tǒng)的輸尿管鏡碎石術(shù)常被用于持續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻，但是隨著輸尿管鏡技術(shù)的提高，碎石設(shè)備也在不斷的改進，使用輸尿管鏡碎石手術(shù)的時間比以前降低了許多，并發(fā)癥也相對大大降低[4]。經(jīng)過對眾多病例的研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡在臨床治療上可以應(yīng)用許多的方面，例如：尿路結(jié)石、輸尿管狹窄、取異物、小兒泌尿系統(tǒng)疾病、輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭等。

在泌尿科中，尿道狹窄是很常見的疾病，治療尿道狹窄最有效的辦法是進行尿道擴張，但是傳統(tǒng)的尿道擴張具有很大程度上的盲目性，其較粗的金屬擴張條對狹窄嚴重的患者很難進行，而是用較細的金屬擴張條又容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如造成假道、尿道直腸瘺等[5]。使用輸尿管鏡下置入導(dǎo)絲作為一個支架，采用筋膜擴張器進行擴張，這種方法具有許多的優(yōu)點，例如：安全，出現(xiàn)的并發(fā)癥少，具有成功率較高的擴張，直觀性強，可以對病情進行準確的評估，而且很簡便，非常適用于傳統(tǒng)尿道擴張失敗的患者和狹窄程度嚴重但是狹窄段不長的患者治療[6]。

此次研究的200例患者中，輸尿管上段結(jié)石、中段結(jié)石、下段結(jié)石分別為10、32、50例，尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管狹窄、尿道狹窄分別為13例、42例、45例、8例，發(fā)現(xiàn)輸尿管、尿道結(jié)石取石平均總有效率高達90%以上。

綜上所述，輸尿管鏡在泌尿外科疾病的治療中的臨床應(yīng)用比較廣泛，在泌尿系統(tǒng)中應(yīng)用具有恢復(fù)快、微創(chuàng)、療效顯著等優(yōu)點，在泌尿系統(tǒng)的治療中的前景很廣闊。

[1]周衛(wèi)東.輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石繼發(fā)性腎功能衰竭的臨床研究（附 26 例報告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012,18（10）,1108-1109.

[2]曾子健,康頌東.輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管狹窄[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008,14（10），1082-1084.

[3]張衛(wèi)星,楊守東,張煥彬,等.輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛行急診輸尿管鏡技術(shù)治療的臨床意義[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(20):117-118.

[4]匡健.輸尿管鏡技術(shù)289例的臨床應(yīng)用體會[J].中國當代醫(yī)藥，2009,16（7），31-33.

[5]李平.輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的應(yīng)用價值與效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012,33（4），332-333.

[6]潘凱,麥海,張俊,等.輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科的臨床應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2012,17（28），20-21.