朱樹桃

噎食是病人在進(jìn)食過程中由于各種原因?qū)е碌耐萄史瓷溥t鈍，食物堵塞咽喉部或卡在食管狹窄處，食道括約肌麻痹，甚至誤入氣管導(dǎo)致通氣障礙、呼吸窒息［1］。根據(jù)臨床資料顯示，平均每例患者每住院56.32個月便會發(fā)生1次噎食，55.9%的老年精神病患者出現(xiàn)窒息都是由于噎食所致［2-3］。阿爾茨海默病(AD)俗稱老年癡呆［4］，指腦功能障礙獲得性、持續(xù)性智能損害，并在記憶、認(rèn)知、語言、視空間功能和人格5項心理活動中，有記憶和認(rèn)知功能障礙和另外3項中的一項受損，且足以影響社會、生活活動功能者。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年性癡呆大多伴有吞咽障礙，意識損害程度越重，吞咽障礙噎食發(fā)生率越高。特別是血管性癡呆(VD)患者由于其吞咽反射遲緩或食管入口處擴(kuò)張狀況十分不好加上咽部環(huán)狀肌不夠松弛，食物在咽喉部容易滯留而發(fā)生誤咽從而導(dǎo)致噎食。本研究收集20例老年癡呆噎食患者的臨床病例資料，對病人噎食的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，從而提出相應(yīng)的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集長沙市精神病醫(yī)院老年科2010年3月-2012年1月收治的20例老年癡呆噎食患者的臨床病例資料，這些患者的病例診斷都符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)的有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男12例，女8例。年齡52～90歲，平均年齡（60±15.2）歲?；颊叩钠骄〕蹋?2.8±11.2）年，其中阿爾茨海默病患者12例，血管性癡呆患者7例，帕金森氏病性癡呆患者1例。

1.2 方法 對病人噎食的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，從而提出相應(yīng)的治療措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年癡呆患者噎食搶救效果 本次研究的資料統(tǒng)計顯示：20例發(fā)生噎食的老年癡呆患者中，18例（90%）患者及時搶救成功，而搶救無效死亡的患者為2例（10%）。

2.2 老年癡呆患者發(fā)生噎食的因素探討 本次研究通過對20例發(fā)生噎食的老年癡呆患者的病例分析，發(fā)現(xiàn)造成老年癡呆患者發(fā)生噎食的因素主要包括以下幾個方面：（1）老人咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不容易被嚼碎；（2）老年食道病變較多，彈性下降，進(jìn)食時易造成食道痙攣；（3）老人情緒容易激動，誘發(fā)食道痙攣；（4）進(jìn)食時談笑、說話，注意力不集中；（5）老年人腦血管病變發(fā)生率高，咽反射遲鈍，易造成吞咽動作不協(xié)調(diào)而發(fā)生意外［5］；（6）老年癡呆患者智力低下，進(jìn)食自理能力差或引起搶食、暴食等；（7）服用藥物引起的不良反應(yīng)導(dǎo)致所致；（8）合并軀體損傷所致。

2.3 相應(yīng)對策

2.3.1 幫助病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 應(yīng)做到4個原則：食物宜軟，進(jìn)食宜慢，心宜平靜，食量適宜。進(jìn)食前檢查餐具和食物是否清潔，進(jìn)食時避免談笑，減少環(huán)境干擾因素，如看電視、收音機(jī)，周圍人過多，以免分散注意力。

2.3.2 選擇舒適的進(jìn)食體位 進(jìn)食前應(yīng)囑患者放松精神，取坐位或半臥位，進(jìn)食的最佳體位并非一致，在實際操作中要因人而異，長期臥床的或者身體無法直坐的患者可取仰臥位，抬高床頭30°～40°，以利于吞咽動作。

2.3.3 密切觀察病人進(jìn)食 進(jìn)餐時醫(yī)護(hù)人員和家屬要適當(dāng)控制進(jìn)食速度和食量，為患者準(zhǔn)備水，必要時予以流質(zhì)或半流質(zhì)。對重點病人進(jìn)行專人守護(hù)進(jìn)食或喂食。進(jìn)食后，保持進(jìn)食姿勢1 h，盡量少搬動病人，不拍背、翻身，做好口腔清潔。

3 討論

急救措施。如果噎食情況不太嚴(yán)重，可以給發(fā)生噎食的患者喝幾口水，疏導(dǎo)一下食道；也可以給患者喝點香油或者甘油，這樣可以潤滑食道，幫助食物向下滑落；還可以用手勢刺激咽喉部位，引起惡心，將食物嘔吐出來。若上述方法不能使食物嘔吐出來，患者出現(xiàn)胸悶、窒息時，應(yīng)立即將病人置于頭高足低的側(cè)臥位，叩擊胸背部，同時協(xié)助病人將咽喉部的食物摳出［6］，直到患者將異物排出。若病人出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、軟弱無力時，應(yīng)立即將病人置于仰臥位，肩下墊高，頸部伸直，使氣管位置盡量接近于皮膚表面，用一粗針頭在環(huán)狀軟骨下方1～2 cm處，消毒皮膚后刺入氣管，建立臨時氣體通道。若患者出現(xiàn)心跳停止，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

綜上所述，造成老年癡呆患者發(fā)生噎食的原因與患者的意識損害程度有關(guān)，其他因素還有藥物副作用、心理因素、環(huán)境因素等，醫(yī)療工作者和患者家屬要加強對老年癡呆患者噎食問題的重視程度和護(hù)理水平，以免危及患者的生命危險。

［1］羞一鏜.社區(qū)醫(yī)生急救指南［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2005：81-83.

［2］沈漁郵.精神病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：312-332.

［3］甘明遠(yuǎn)，汪毅，許冬梅，等.住院精神病患者噎食特點分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(10)：209-211.

［4］梁漢周,梁雁，黃波.老年癡呆病的發(fā)病機(jī)制及臨床藥物治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):150-151.

［5］孫貴真.探討阿爾茨海默病患者的護(hù)理［J］.中華醫(yī)藥,2012,17(19):125-127.

［6］吳延海.藥源性自殺及猝死44例臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2003，21(5)：374-375.