唐一敏+鄧家良+朱凱恩

【摘要】目的探討全身麻醉（全麻）手術(shù)經(jīng)口氣管插管中達(dá)克羅寧膠漿的應(yīng)用價(jià)值。方法 96例全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各48例。實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用達(dá)克羅寧膠漿， 對(duì)照組應(yīng)用石蠟油。記錄兩組咽部與喉部黏膜反應(yīng)評(píng)分， 比較聲嘶、咽痛、咳嗽視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的聲嘶VAS評(píng)分為（11.23±13.46）分、咽痛VAS評(píng)分為 （27.18±3.16）分， 低于對(duì)照組的（19.26±18.24）分、（42.01±18.46）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組咳嗽VAS評(píng)分與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后咽喉部黏膜反應(yīng)評(píng)分為（1.24±3.47）分， 低于對(duì)照組的（5.26±4.23）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為95.83%， 高于對(duì)照組的81.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將達(dá)克羅寧膠漿積極用于全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管中， 可降低神經(jīng)沖動(dòng)對(duì)患者的咽喉部造成的刺激程度， 減輕疼痛， 值得推廣、借鑒。

【關(guān)鍵詞】 咽喉部；達(dá)克羅寧膠漿；全身麻醉手術(shù)；氣管插管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.058

臨床全身麻醉手術(shù)中， 經(jīng)口氣管插管是比較常見的一種操作， 氣管插管的成功與否還與多種因素密切相關(guān)[1]， 如肥胖、病種等。對(duì)此， 還應(yīng)重視患者局部麻醉（局麻）藥的選取工作， 以盡可能的幫助患者減輕疼痛。達(dá)克羅寧乃現(xiàn)代化的一種局麻藥， 表面麻醉作用持久， 且還具備潤(rùn)滑黏膜的功效[2]。本研究， 選取96例全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管病例為研究對(duì)象， 著重剖析達(dá)克羅寧膠漿在全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年1月本院接診的96例全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管患者， 均意識(shí)清楚， 簽署知情同意書， 并排除病歷資料不全與過敏體質(zhì)者。采取隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各48例。實(shí)驗(yàn)組中男27例， 女21例；年齡23～68歲， 平均年齡（41.62±8.14）歲；對(duì)照組中男26例， 女22例；年齡23～69歲， 平均年齡（41.73±8.09）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均于手術(shù)室中接受氣管插管處理， 并在此之前開放靜脈通路， 監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖與呼吸等基礎(chǔ)生命體征[3]。于氣管插管前， 實(shí)驗(yàn)組取1%達(dá)克羅寧膠漿（2 ml）， 并將之規(guī)范化的涂抹于氣管導(dǎo)管前端， 即氣管導(dǎo)管前10～15 cm， 然后再取8 ml 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿， 讓患者含于咽喉部， 3 min后緩慢吞下[4]；對(duì)照組則在氣管導(dǎo)管上涂抹石蠟油， 此后， 兩組靜脈藥誘導(dǎo)后行氣管插管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 利用WHO黏膜反應(yīng)分級(jí)法， 評(píng)估兩組的咽部與喉部黏膜反應(yīng)情況， 其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0度0分， Ⅰ度1分， Ⅱ度2分， Ⅲ度3分， Ⅳ度4分， 患者得分=咽部得分+喉部得分[5]。同時(shí)采取VAS法， 評(píng)價(jià)各組的聲嘶等臨床癥狀的改善程度。分值越高， 提示患者相關(guān)癥狀的改善程度越差[6]。

利用本院自制滿意度問卷調(diào)查表， 評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)治療效果的滿意程度：0～59分， 不滿意；60～79分， 基本滿意；80～100分， 非常滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組咽喉部黏膜反應(yīng)評(píng)分的比較 觀察發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后咽喉部黏膜反應(yīng)評(píng)分為（1.24±3.47）分， 低于對(duì)照組的（5.26±4.23）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.0906， P<0.05）。

2. 2 兩組相關(guān)癥狀VAS評(píng)分的比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照兩組的咳嗽VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組咽痛與聲嘶癥狀的VAS評(píng)分依次為（27.18±3.16）分、

（11.23±13.46）分， 低于對(duì)照組的（42.01±18.46）分、（19.26± 18.24）分， ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者滿意度的比較 實(shí)驗(yàn)組非常滿意28例， 基本滿意18例， 不滿意2例， 滿意度為95.83%。對(duì)照組非常滿意16例， 基本滿意23例， 不滿意9例， 滿意度為81.25%。實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

一直以來， 氣管插管作為臨床上比較常見的一種操作， 在不同科室中均有非常高的應(yīng)用價(jià)值[7]。有資料顯示， 臨床醫(yī)師為能進(jìn)一步確保患者的生命安全， 都會(huì)采取氣管插管機(jī)械通氣的方式維持患者氣道的通暢性[8]。但氣管插管屬于是一種侵入性操作， 可使患者出現(xiàn)咽喉不適、咽喉部出血等不良反應(yīng)， 而造成以上不良反應(yīng)的因素最常見如下：操作手法不熟練、動(dòng)作粗暴、氣管導(dǎo)管尺寸選擇不當(dāng)、導(dǎo)管不穩(wěn)定引發(fā)氣囊壓力過大等[9]。另外， 因人體的咽喉神經(jīng)非常豐富， 且其對(duì)疼痛還有較強(qiáng)的敏感性， 并且， 咳嗽與惡心等強(qiáng)烈的刺激還會(huì)在一定程度上影響人體的血流動(dòng)力學(xué)， 進(jìn)而引發(fā)低氧血癥[10]， 提高患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。對(duì)此， 需于全麻手術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo)過程中， 及時(shí)采取針對(duì)性較高的措施， 減少氣管插管對(duì)患者咽喉部及氣管造成的刺激程度。達(dá)克羅寧乃比較新興的一種局麻藥， 毒性低， 基本不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)[11]。現(xiàn)代研究表明， 達(dá)克羅寧不僅具有快速、持久的麻醉作用， 同時(shí)還無(wú)過敏反應(yīng)。此外， 達(dá)克羅寧所含有的羧甲基纖維素鈉是一種增稠劑， 其除了具備一定的黏度之外， 還能發(fā)揮持久的有效時(shí)間， 有資料顯示， 該制劑的有效時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～4 h[12]。有研究發(fā)現(xiàn)[13-15]， 相比較于常規(guī)的石蠟油潤(rùn)滑劑， 達(dá)克羅寧膠漿在臨床上更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下：咽喉部刺激反應(yīng)?。挥盟幇踩愿?；藥效持久；不良反應(yīng)少。

本研究結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用達(dá)克羅寧膠漿后的聲嘶VAS評(píng)分為（11.23±13.46）分、咽痛VAS評(píng)分為 （27.18±3.16）分， 低于對(duì)照組的（19.26±18.24）分、（42.01±18.46）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組咳嗽VAS評(píng)分與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后咽喉部黏膜反應(yīng)評(píng)分為（1.24±3.47）分， 低于對(duì)照組的（5.26±4.23）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為95.83%， 高于對(duì)照組的81.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管用達(dá)克羅寧膠漿， 藥效持久， 安全性高， 且還能減輕患者的疼痛感， 降低神經(jīng)沖動(dòng)對(duì)咽喉壁造成的刺激程度， 值得臨床推廣、借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳平. 達(dá)克羅寧膠漿在全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管中的應(yīng)用效果. 中國(guó)處方藥， 2015， 13（8）：12-13.

[2] 周紅梅. 達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)咽喉不適的臨床觀察. 北方藥學(xué)， 2016， 13（6）：56-57.

[3] 潘科. 達(dá)克羅寧于全麻插管術(shù)中的臨床應(yīng)用. 襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 15（5）：31-32， 50.

[4] 黃金平， 何秀文， 郭淼森， 等. 舒芬太尼不同血漿靶濃度輸注復(fù)合表面麻醉對(duì)Glidescope喉鏡清醒氣管插管臨床效應(yīng)的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（15）：2417-2420.

[5] 葉太財(cái)， 周良軍， 曹強(qiáng)， 等. 達(dá)克羅寧膠漿對(duì)全麻患者在 PentaxAWS-S200視頻喉鏡插管與PACU拔管期間應(yīng)激反應(yīng)的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（12）：1785-1788.

[6] 張忠勤， 葉鳳卿， 吳耀濱， 等. 口服達(dá)克羅寧膠漿對(duì)扁桃體剝離手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（1）：43-44.

[7] 曾彥茹， 許立新， 董慶龍， 等. 達(dá)克羅寧膠漿對(duì)氣管插管全麻患者圍拔管期循環(huán)狀況和咽喉部疼痛影響的多中心臨床觀察. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（12）：1764-1769.

[8] 梁榮豐， 莊上英， 楊鳳泉， 等. 右美托咪定聯(lián)合達(dá)克羅寧膠漿對(duì)老年腎功能不全患者 PCNL 手術(shù)圍插管與拔管期循環(huán)狀況的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（12）：1782-1785.

[9] 李瓊燦， 劉松華， 劉紹明， 等. 不同方法使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)喉罩全麻患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后咽喉疼痛的影響. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2015， 17（11）：1669-1672.

[10] 蔡紅剛， 許鐵翼. 達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防全麻氣管插管咽喉部并發(fā)癥中的效果. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（11）：134， 136.

[11] 陳信玉， 陳余糧， 李建華， 等. 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿用于行全麻手術(shù)老年男性患者留置導(dǎo)尿粘膜表面麻醉的臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（35）：154-155.

[12] 陸燕豐， 吳萬(wàn)軍， 惲惠方， 等. 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹SLIPA喉罩表面麻醉對(duì)全麻的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（21）： 167-169.

[13] 葉賢瑞. 達(dá)克羅寧膠漿在氣管內(nèi)全麻中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（42）：339.

[14] 劉永， 譚亮. 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)喉罩通氣全麻蘇醒期患者咽喉舒適程度的影響. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（30）：12-13.

[15] 易志鋒， 張艷清， 廖梅. 觀察鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹喉罩對(duì)全麻術(shù)后咽喉疼痛的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（24）：144-145.

[收稿日期：2017-02-14]

作者單位：511800 廣東清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院麻醉科