肖新紅

摘要：目的 研究并分析急危重癥患者氣管插管中帝視內(nèi)窺鏡的應(yīng)用效果與護(hù)理措施。方法 收集急危重癥患者共80例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），對(duì)照組接受光纖喉鏡插管，觀察組接受帝視內(nèi)窺鏡插管，將兩組患者的插管時(shí)間、插管后的血氧飽和度、插管并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比，并總結(jié)有效的護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組的插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組插管后的血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，觀察組的插管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論 在急危重癥患者的搶救過(guò)程中，帝視內(nèi)窺鏡插管能夠保證插管成功率，縮短插管的時(shí)間，通過(guò)相關(guān)的護(hù)理配合能夠使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氣管插管；急危重癥；可視喉鏡；應(yīng)用效果；護(hù)理措施

急危重癥患者通常具有病情危急、病勢(shì)重、變化快等特點(diǎn)，在搶救過(guò)程中必須建立人工氣道，從而幫助患者恢復(fù)通氣功能，并獲得有效的氧供應(yīng)[1]。值得注意的是，由于急危重癥患者的機(jī)體中會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，因此導(dǎo)致插管困難，無(wú)法及時(shí)建立人工氣道，對(duì)搶救成功率和治療成功率都會(huì)造成嚴(yán)重影響[2]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，帝視內(nèi)窺鏡由于它的攝像頭裝在內(nèi)窺鏡的最前端，相當(dāng)于眼睛在視頻攝像頭前端的位置觀看喉部，從而使喉部的暴露更加清晰，輔助醫(yī)生準(zhǔn)確定位聲門(mén)，）能夠使患者聲門(mén)得到最大程度的暴露，從而減少了（光纖喉鏡對(duì)氣道黏膜引起的刺激和損傷），而且操作時(shí)間更短，因此在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[3]。在本次研究中，對(duì)急危重癥患者采用了氣管插管，并給予了相關(guān)的護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2016年4月，在我院接受治療的急危重癥患者共80例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），其中，對(duì)照組男23例，女17例；年齡在18歲～71歲，平均年齡為（53.2±4.5）歲。觀察組男22例，女18例；年齡在18歲～70歲，平均年齡為（52.9±4.6）歲。80例患者中，22例為重型顱腦外傷，15例為呼吸衰竭，11例為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，9例為腦出血，7例為呼吸窘迫綜合征，7例為胸部外傷，6例為急性左心功能不全，3例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者家屬均對(duì)本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組接受光纖喉鏡插管，觀察組接受帝視內(nèi)窺鏡（管身總長(zhǎng)度為44.5 cm；可插入氣管的導(dǎo)管長(zhǎng)度為37 cm；管身可任意彎曲；直徑為5 mm；最佳可視距離為5～30 mm；視角為70°左右）插管：（將帝視內(nèi)窺鏡管身置人氣管導(dǎo)管內(nèi)，然后將帝視內(nèi)窺鏡管身前端適當(dāng)塑形）。協(xié)助患者取仰臥位，插管操作者（左手提起病人下頜，右手持管身，讓鏡子前端垂直從舌正中置入口腔）然后通過(guò)顯示屏細(xì)致觀察鏡頭的抵達(dá)情況。當(dāng)鏡頭抵達(dá)會(huì)厭后，（讓鏡頭下到會(huì)厭下面。手輕輕上提鏡體，使鏡子前端貼在會(huì)厭下面，同時(shí)后仰鏡子，）就可以充分暴露患者聲門(mén)，然后將（內(nèi)窺鏡的前端）對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)并插入患者氣道。（左手向下推送氣管導(dǎo)管至合適的位置，右手退出內(nèi)窺鏡），固定氣管導(dǎo)管。

1.2.2帝視內(nèi)窺鏡插管時(shí)的護(hù)理配合。在插管前，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，包括（檢查帝視內(nèi)窺鏡各部件是否正常，將帝視內(nèi)窺鏡管身置人氣管導(dǎo)管內(nèi)，）、潤(rùn)滑劑、牙墊、膠布、無(wú)菌紗布、10ml注射器、聽(tīng)診器、無(wú)菌手套、氣管套管等，檢查負(fù)壓引流裝置是否完好，并對(duì)鎮(zhèn)吐藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行準(zhǔn)備。

插管時(shí)注意患者應(yīng)去枕平臥，固定四肢，適宜抬高患者肩部，使患者的頭部向后仰。插管過(guò)程中將患者的下頜托起，保證插管順利。

整個(gè)操作中護(hù)理人員均站在醫(yī)生的右側(cè)，在帝視內(nèi)窺鏡置入后通過(guò)顯示屏了解患者咽喉部的情況，若分泌物較多，應(yīng)迅速遞送吸痰管，將患者口咽部的嘔吐物或痰液充分吸凈。如果患者的聲門(mén)暴露較為困難，那么應(yīng)及時(shí)適宜抬高患者肩部，使患者的頭部向后仰，保證聲門(mén)的充分暴露。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)照組的插管時(shí)間、插管后的血氧飽和度、插管并發(fā)癥發(fā)生率，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組插管后的血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，觀察組的插管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P均<0.05。

3討論

在急救過(guò)程中，氣管插管操作具有重要的作用和意義。但是如果插管的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)當(dāng)中，從而誘發(fā)低氧血癥的出現(xiàn)，進(jìn)一步損傷患者的組織器官，甚至危及患者生命。因此氣管插管操作必須做到及時(shí)而快速[4]。在本次研究中，對(duì)觀察組40例急危重癥患者采用了帝視內(nèi)窺鏡進(jìn)行氣管插管，經(jīng)對(duì)比分析研究可知，觀察組的插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組插管后的血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，觀察組的插管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P均<0.05。（帝視內(nèi)窺鏡的管身為可繞性記憶金屬，柔韌性好，可以任意角度的彎曲，方便醫(yī)生依照病人情況調(diào)整角度，模擬病人生理彎曲，）在插管時(shí)，不需要患者的口部、咽部以及氣管必須成一條直線，而是通過(guò)顯示屏就能夠?qū)颊叩臅?huì)厭及其周?chē)M織進(jìn)行觀察，從而在直視狀態(tài)下將導(dǎo)管插入患者聲門(mén)，避免對(duì)患者口咽部造成的損傷。

綜上所述，在急危重癥患者的搶救過(guò)程中，帝視內(nèi)窺鏡插管能夠保證插管成功率，縮短插管的時(shí)間，通過(guò)相關(guān)的護(hù)理配合能夠使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張亞娟，賈素紅，梁戰(zhàn)海，等.可視喉鏡在氣管插管后胃管置入中的應(yīng)用觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，38（16）：1527-1528.

[2]柏玲，繆菲，宋康，等.HC可視喉鏡在危重病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（35）：4059-4060.

[3]吳榮惠，朱劍群，李小娟，等.可視喉鏡下氣管導(dǎo)管引導(dǎo)經(jīng)鼻胃管置入的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（08）：1377-1377.

[4]董劍云，王芬，張玉瓊，等.可視喉鏡下全麻患者胃管與鼻飼管并進(jìn)插入法的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（06）：42-43.

[5]黎惠蓮，成善操，歐潔梅，等.可視喉鏡在氣管內(nèi)全麻術(shù)中經(jīng)鼻置人胃管的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（02）：104-105.

[6]范寧，袁劍霞，杜娟，等.視頻喉鏡用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者經(jīng)鼻氣管插管的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（25）：62-63.

編輯/孫杰