陳美珠　許惠春

【摘要】 目的 評估艾司洛爾對氣管插管心血管反應的預防作用。方法 80例ASA Ⅰ～Ⅱ級、全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術患者， 隨機分為對照組（C組）和艾司洛爾組（E組）， 每組40例， 分別于氣管插管前3 min緩慢靜脈推注生理鹽水5 ml和艾司洛爾5 ml（1 mg/kg）， 觀察插管后1、3、5 min的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化。結果 氣管插管后1、3 min E組 MAP和HR 均顯著低于C組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 氣管插管前3 min緩慢靜脈推注艾司洛爾1 mg/kg， 顯著減輕了氣管插管的心血管反應， 有利于氣管插管的護理。

【關鍵詞】 艾司洛爾；氣管插管；心血管反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.147

Observation of nursing and influence by esmolol on tracheal intubation cardiovascular reaction CHEN Mei-zhu， XU Hui-chun. Operating Room， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

【Abstract】 Objective To evaluate preventive effect by esmolol for tracheal intubation cardiovascular reaction. Methods A total of 80 ASA grade Ⅰ～Ⅱ patients receiving gynecological laparoscopic operation under general anesthesia were randomly divided into control group （group C） and esmolol group （group E）， with 40 cases in each group. They received respectively 5 ml normal saline and 5 ml （1 mg/kg） esmolol in 3 min before tracheal intubation through intravenous injection. Observation was made on changes of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in 1， 3， 5 min after intubation. Results In 1 and 3 min after tracheal intubation， group E had all lower MAP and HR than group C， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of esmolol by 1 mg/kg in 3 min before tracheal intubation can remarkably reduce tracheal intubation cardiovascular reaction， and it is helpful for nursing in tracheal intubation.

【Key words】 Esmolol； Tracheal intubation； Cardiovascular reaction

氣管插管作為一種無創(chuàng)刺激， 可導致短暫卻顯著的血流動力學反應如血壓升高、心動過速和心肌缺血[1]。處理這種血流動力學反應的傳統(tǒng)方法包括：利多卡因乳膏局部麻醉， 靜脈注射鈣拮抗劑、利多卡因、阿片類藥物加深麻醉等。然而沒有任何單一的方法用于減輕氣管插管血流動力學反應最適合。艾司洛爾是一種超短效選擇性β1腎上腺受體阻斷劑。本研究擬評估靜脈注射艾司洛爾對氣管插管心血管反應的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經醫(yī)院倫理委員會批準和患者知情同意后， 選擇2014年1月～2015年1月收治的80例ASA Ⅰ～Ⅱ級、全身麻醉下行擇期婦科腹腔鏡手術的患者。排除標準：對本研究所用藥物過敏、上呼吸道疾病活動期、嚴重心腦血管疾病、基礎血壓<100/50 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）、預期困難氣管插管者。將患者隨機分為對照組（C組）和艾司洛爾組（E組）， 每組40例。兩組患者一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 麻醉方法 患者進入手術室后， 常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電和血氧飽和度。開放前臂外周靜脈， 置入18號靜脈留置針， 輸入乳酸鈉林格氏液10 ml/kg， 約30 min輸完。麻醉誘導：丙泊酚1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg， C組和E組分別于插管前3 min緩慢靜脈推注生理鹽水5 ml和艾司洛爾5 ml（1 mg/kg）。吸氧去氮5 min后， 行氣管插管。由對本研究所用藥物不知情的另一麻醉醫(yī)生觀察記錄氣管插管后1、3、5 min時間點的MAP、HR變化情況。所有插管操作由同一操作熟練的麻醉醫(yī)生完成。麻醉維持：七氟烷1.0～1.5 MAC， 瑞芬太尼0.05～0.1.0 μg/（kg·min）， 間斷靜脈推注維庫溴銨。

1. 3 護理方法 協助麻醉醫(yī)生檢測麻醉機， 準備好麻醉誘導及維持用藥物、插管用喉鏡及適合內徑的氣管導管， 準備吸引器及吸痰管， 作為誘導及插管過程中吸痰及患者嘔吐時備用。準備預防氣管插管心血管反應的藥物（如：利多卡因、艾司洛爾、烏拉地爾、芬太尼、地爾硫等）?；颊呷胧倚袩o創(chuàng)血壓、心電圖及血氧飽和度監(jiān)測， 開放外周靜脈。協助麻醉醫(yī)生推注誘導用藥， 完成插管后， 連接麻醉機機械通氣。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

氣管插管后1、3 min E組 MAP和HR 均顯著低于C組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；氣管插管后5 min兩組血流動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

氣管插管和喉罩置入常伴隨難以預知的血壓升高和心動過速， 研究證實這些副作用與心肌缺血密切相關[2]。全身麻醉下氣管插管刺激上呼吸道， 激活交感腎上腺系統(tǒng)， 導致高血壓、心動過速及顱內壓增高。在合并心腦血管疾病的高血壓患者， 這種插管所造成的反應可能被放大， 并導致嚴重后果[3]。因此， 有效預防氣管插管所導致的心血管反應十分重要。

選擇性β受體阻斷劑艾司洛爾有許多特性使其能抑制氣管插管反射：具有心臟選擇性、作用時間很短（約9 min）、與常用麻醉藥物無顯著相互作用[4]。因其起效迅速、消除半衰期短， 因此適合用于快速誘導氣管插管導致的心血管反應[5， 6]。相關學者用高劑量艾司洛爾（2 mg/kg）顯著抑制了氣管插管反射， 未伴隨顯著地低血壓和心動過緩。本研究于插管前3 min緩慢靜脈推注1 mg/kg艾司洛爾， 插管后1、3 min E組的MAP和HR 均顯著低于C組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 顯著抑制了氣管插管導致的心血管反應。

總之， 氣管插管前3 min緩慢靜脈推注注射艾司洛爾1 mg/kg， 有效抑制了氣管插管導致的心血管反應， 有利于麻醉誘導期的護理。

參考文獻

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[6] Gupta S， Tank P. A comparative study of efficacy of esmolol and fentanyl for pressure attenuation during laryngoscopy and endotracheal intubation. Saudi J Anaesth， 2011， 5（1）：2-8.

[收稿日期：2015-11-13]