陳小霞

廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院超聲科 527400

胡桃夾綜合征(NCS)亦稱胡桃夾現(xiàn)象，是兒童非腎性血尿常見的原因之一，為左腎靜脈匯入下腔靜脈的行程中，因走行于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間形成的夾角受到擠壓，而產(chǎn)生的血尿、直立性蛋白尿和脅腹痛等一系列征候群［1］。臨床上往往借助于超聲來診斷，本文對(duì)36 例胡桃夾現(xiàn)象患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)其超聲聲像圖進(jìn)行分析，旨在探討彩超檢查對(duì)本病的診斷價(jià)值。

資料與方法

臨床資料:收集2009 年7 月～2012 年7 月期間在我院門診及住院治療的患兒36 例，其中男26 例，女10 例，年齡3 －14 歲，平均6．8 歲;患兒均體型較瘦，反復(fù)全程無痛性肉眼血尿20 例，精索靜脈曲張6 例，直立性蛋白尿8 例，盆腔淤血綜合征4 例，所有患兒均無高血壓及肝腎功能異常。

方法:采用ALOKA5500 及ALOKA3500 彩色多普勒超聲診斷儀，取患者仰臥位，經(jīng)上腹部正中縱橫切面掃查，測量腸系膜上動(dòng)脈(SMA)與腹主動(dòng)脈(AAO)夾角，觀察左腎靜脈(LKV)在AAO 前方與SMA 之間及左側(cè)的狹窄部和擴(kuò)張部位內(nèi)徑，并行彩色多普勒觀察其血流變化情況，測量并記錄。

結(jié) 果

本組36 例患兒均見左腎靜脈受壓征象，SMA 幾乎貼在AO的前壁上，使該段左腎靜脈于此通過受壓呈扁條狀無回聲暗區(qū)，前后徑明顯變小為0．10 ～0．24cm，平均0．12cm;左腎靜脈擴(kuò)張段直徑范圍為0．59 －1．22cm，平均0．72cm。左腎靜脈縱切圖像可見左腎靜脈遠(yuǎn)端即腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)的腎靜脈明顯擴(kuò)張，位于腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈之間的左，腎靜脈明顯變窄［2］。左腎靜脈擴(kuò)張?zhí)幯魉俣让黠@低于右側(cè)腎靜脈，反流血液呈晴紅色，受壓段狹窄處其血流速度明顯加快，血流頻譜包絡(luò)不整。

討 論

胡桃夾綜合征好發(fā)于青春期至40 歲左右的男性，兒童發(fā)病分布在4 －7 歲，多發(fā)年齡見于13 －16 歲，正常情況下腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈所形成的夾角為45° －60°，此間充填腸系膜脂肪，淋巴結(jié)和腹膜等組織，使行經(jīng)其間的左腎靜脈不致受壓，但某些情況因上述結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，直立時(shí)常引起左腎靜脈受壓變窄，使靜脈壓升高，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腎充血，出現(xiàn)血尿［3］。此外值得注意的是，我們在診斷本病的同時(shí)，一定要注意患者是否合并其他疾病，如腎小球腎炎，十二指腸瘀積癥，女性月經(jīng)不調(diào)等，并及時(shí)作出診斷，以免延誤治療。一般認(rèn)為本病預(yù)后較好，無需特殊治療，隨年齡增長，身體發(fā)育的成熟，腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈間脂肪組織及結(jié)締組織充填，使其夾角變大，左腎靜脈受壓逐漸解除及有效側(cè)支循環(huán)的建立，血尿、蛋白尿逐漸消失。彩色多普勒超聲能實(shí)時(shí)顯示LRV 及其走行，并能實(shí)時(shí)顯示LRV 擴(kuò)張程度及其血流動(dòng)態(tài)變化，是診斷胡桃夾現(xiàn)象的直接、簡便、有效的方法。超聲診斷要點(diǎn):在左腎靜脈擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位寬2倍以上，脊柱后伸位0．2cm 后左腎靜脈受壓明顯。左腎靜脈擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄處部位內(nèi)徑寬4 倍以上，診斷更可靠。

顏祥卿等先用二維超聲找到腹主動(dòng)脈(AO)和腸系膜上動(dòng)脈(SMA)分支時(shí)所形成的夾角及橫跨其的左腎靜脈(LRV)，估測其夾角及左腎靜脈擴(kuò)張段和狹窄段的內(nèi)徑。結(jié)果顯示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角＜9°可作為診斷參考，左腎靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張段/狹窄段＞2 －3 有診斷學(xué)意義，說明彩色多普勒血流顯像能較客觀地體現(xiàn)此三只血管的解剖關(guān)系及血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指數(shù)，應(yīng)作為診斷此病的首選方法之一。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有檢查方法簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，結(jié)合體位改變動(dòng)態(tài)觀察腸系膜上動(dòng)脈、左腎靜脈及腹主動(dòng)脈三者間關(guān)系，依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變，更能有助于臨床診斷，因而對(duì)于內(nèi)科治療無效的血尿、蛋白尿患者應(yīng)考慮到本病，而超聲應(yīng)作為首選檢查方法。

1 楊紅，康瑾，王丹．胡桃夾現(xiàn)象的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值［J］． 中國超聲診斷雜志，2004，5(6):457 －458．

2 劉娟，吳鳳林．彩色多普勒超聲檢測胡桃夾綜合征的價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8):4939 －4941．

3 董淑蘭，華青，董爭嗚．胡桃夾現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及隨訪分析［J］． 臨床兒科雜志，1996，14(1):43．