查穎 王洪勛 梁慶晨

1.遵義醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院 貴州遵義 563003 2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 遼寧大連 116001

肱骨近端骨折多見于老年患者，其發(fā)病趨勢將逐年上升［1］。多數(shù)學(xué)者認為老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折，應(yīng)開放復(fù)位內(nèi)固定治療［2］。但對于具體的手術(shù)方式仍值得探討。自2011年3月～2013年3月筆者對18例肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折患者應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板聯(lián)合磷酸鈣骨水泥治療，取得滿意療效。

資料與方法

一般資料:本組患者18例，男4例，女14例;年齡70～83歲，平均74歲。摔傷15例，車禍傷3例。Neer法分類，Ⅲ型16例，Ⅳ型2例。均為閉合性損傷，無合并血管神經(jīng)損傷。受傷至手術(shù)時間為3－10天，平均7.5天。

治療方法:患者仰臥位，麻醉成功后切開從三角肌和胸大肌間隙進入，清除骨膜下血腫及碎骨片，向遠端牽引外展上肢進行骨折塊復(fù)位，要注意保護臂叢神經(jīng)。將肱骨近端鎖定鋼板置于前外側(cè)，克氏針臨時固定，在C型臂透視位置無誤后，鉆孔測量并標記各孔合適鎖釘，在近端和遠端分別以1～2枚最短鎖釘做單側(cè)皮質(zhì)臨時固定。調(diào)制骨水泥于拉絲期注入，直到骨水泥滲出，立即按照標記的鎖釘逐一快速更換及固定，維持復(fù)位直至骨水泥硬化期結(jié)束。若骨水泥已硬化，則常規(guī)鉆釘?shù)乐萌腈i釘。術(shù)中注意清理術(shù)區(qū)周圍滲漏的骨水泥，肩袖及關(guān)節(jié)囊是否需要修補及肩關(guān)節(jié)無絞鎖感。沖洗切口，留置負壓引流管1枚，分層縫合切口。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染48小時，術(shù)后24－48小時拔管。術(shù)后3天開始進行被動肩關(guān)節(jié)活動，一般3周后逐漸主動活動。圍手術(shù)期進行積極的抗骨質(zhì)疏松治療。

結(jié) 果

本組18例患者手術(shù)時間60～150min，平均75min;切口均甲級愈合。術(shù)后隨訪3～24個月，平均12.6個月。期間骨折均達骨性愈合。無醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷，無其他明顯并發(fā)癥。按Neer百分制評分標準評分，優(yōu)5例，良11例，可2例，差0例。優(yōu)良率88.9%。

討 論

目前對于肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折手術(shù)治療，非鎖定的解剖鋼板臨床療效欠佳，肱骨頭壞死的概率相對較高［3］。肱骨頭置換術(shù)同樣存在肩袖重建不理想等問題［4］。肱骨近端鎖定鋼板近年在臨床實踐中得到了廣泛的應(yīng)用［5］。近端鎖釘呈多角度分布把持力強，可以抗剪切力抗旋轉(zhuǎn)作用。對骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)可提供較強的穩(wěn)定固定。在國內(nèi)外的研究中鎖定鋼板治療肱骨近端骨折顯示出其優(yōu)越性［6］。磷酸鈣骨水泥是一種目前使用較廣的骨水泥，力學(xué)強度較好。反應(yīng)不產(chǎn)生毒性和熱量，骨誘導(dǎo)能力強，生物降解后被新生骨爬行替代，沒有免疫原性及致癌能力。將其與鎖定板聯(lián)合運用，恢復(fù)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)的完整性有利于骨折早期愈合。鎖定鋼板聯(lián)合骨水泥對于骨折不穩(wěn)定型的患者。形成“骨水泥+鎖釘+鋼板+骨骼”，多維立體固定?？傊?，肱骨近端股骨近端鎖定鋼板聯(lián)合磷酸鈣骨水泥是治療老年骨質(zhì)疏松肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的理想方法。

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