何淑梅

廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院 514299

病患在醫(yī)院治療期間出現(xiàn)了摔倒、錯(cuò)誤用藥、窒息、燙傷、迷失等等一系列和病患的安全相關(guān)因?yàn)椴徽５淖o(hù)理而出現(xiàn)的意外情況，全部歸類為護(hù)理的不良事件。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀察研究，在醫(yī)院各個(gè)科室當(dāng)中發(fā)現(xiàn)不良護(hù)理事件的屬內(nèi)科最多，在我院當(dāng)中，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生不良護(hù)理事件的頻率是最高的。從2011年開(kāi)始，我院開(kāi)始實(shí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度，不是為了懲罰，而是為了加強(qiáng)監(jiān)督管理，希望能夠降低不良事件發(fā)生的頻率，加強(qiáng)病患的安全感，從而獲得最好的效果［1］。具體內(nèi)容如下。

一般資料:在本次的研究工作當(dāng)中，選取的數(shù)據(jù)是我院從2011年1月～2013年1月進(jìn)行神經(jīng)護(hù)理，總共出現(xiàn)了護(hù)理不良情況的68起事故，當(dāng)中內(nèi)科有38起，神經(jīng)內(nèi)科13起，占總體比例的34.2%，心內(nèi)科事件8起，占總體比例的21.1%，呼吸科5起，占總體比例的13.2%，消化科出現(xiàn)的事件5起，占總體比例的13.2%，其他的內(nèi)科病區(qū)總共7起，占到了總體比例的18.4%，當(dāng)中出現(xiàn)的主要情況就是沒(méi)有準(zhǔn)確的按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行護(hù)理工作、液體外滲、從床上摔下、摔倒、病患在醫(yī)院當(dāng)中走失等等。因?yàn)椴僮魈幚砑皶r(shí)，所以沒(méi)有出現(xiàn)家屬的糾紛和投訴的情況。

出現(xiàn)的原因

年紀(jì)情況:神經(jīng)內(nèi)科的病患一般都有很?chē)?yán)重的病癥情況，而且一般患者的年紀(jì)都比較的大，像是腦出血、腦梗死的病患，一般都沒(méi)有什么自理能力，而且在溝通上面也有一定的障礙;而腦萎縮、老年癡呆的病患基本上沒(méi)有什么辨認(rèn)得能力，很容易就會(huì)走丟［2］。

護(hù)理人員的情況:在醫(yī)院方面，沒(méi)有配備足夠的護(hù)理人員，造成護(hù)理人員同時(shí)要護(hù)理幾個(gè)病人，工作任務(wù)非常的重，而且有些時(shí)候還要承擔(dān)很多不是護(hù)理當(dāng)中的工作，比如記賬、送藥領(lǐng)藥、設(shè)備送修等等，造成護(hù)理人員的辨別能力減弱，無(wú)法及時(shí)的進(jìn)行輸液巡視的工作，也沒(méi)有辦法及時(shí)的照顧到病人的心理和健康教育，造成病患的家屬信息匱乏，沒(méi)能對(duì)護(hù)理的手段辦法了解清楚，從而無(wú)法和護(hù)理人員進(jìn)行配合的治療照顧，就會(huì)出現(xiàn)液體外滲和管道滑出等等一系列護(hù)理不良的狀況出現(xiàn);護(hù)理經(jīng)驗(yàn)薄弱的人員人數(shù)較多，沒(méi)有做到新老搭配的模式，交流方式欠缺，沒(méi)有辦法做到與患者的家屬有良好的交流，患者家屬也就不明白事故的危險(xiǎn)性;一些基本的護(hù)理工作沒(méi)有貫徹實(shí)行，而是變成形式一般存在［3］。

溝通不暢:出現(xiàn)護(hù)理不良事件的大部分原因都是因?yàn)閷?duì)患者沒(méi)有充足的了解和交流溝通出現(xiàn)障礙，對(duì)一些有高危情況出現(xiàn)的病患沒(méi)有前瞻性，患者入院之后沒(méi)有進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的評(píng)估工作。大多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)科患者都有昏迷的情況，而且?guī)缀鯖](méi)有生活自理的能力，肢體活動(dòng)當(dāng)中也是存在著一定的困難、皮膚的情況很差，護(hù)理人員沒(méi)有對(duì)病患的家屬有清楚的教導(dǎo)，造成保護(hù)性的措施有漏洞，比如各種用于警示的標(biāo)志十分的不顯眼，很容易使患者出現(xiàn)壓瘡、摔倒和從床上翻落下地的情況。

核心制度執(zhí)行力度欠缺:比如說(shuō)醫(yī)生叮囑的事情沒(méi)有掌握清楚，或者直接弄錯(cuò)，造成執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)很多的錯(cuò)誤情況;沒(méi)有根據(jù)相關(guān)的規(guī)定佩戴腕帶或者進(jìn)行科室轉(zhuǎn)換的時(shí)候沒(méi)有更換相應(yīng)的腕帶;危險(xiǎn)性極高的藥物沒(méi)有清楚明顯的標(biāo)志、存放的位置隨意更換，造成用藥出現(xiàn)錯(cuò)誤;在進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候，沒(méi)有對(duì)相應(yīng)的設(shè)備進(jìn)行殺菌消毒的操作，不按照程序一步一步的操作，使得靜脈炎出現(xiàn)以及輸液輸血的情況出現(xiàn)。

危險(xiǎn)性極高的階段:比如說(shuō)節(jié)假日和交接班的時(shí)間段，還有就是大夜班的階段，這些時(shí)候尤其容易發(fā)生護(hù)理不良的情況。

管理與控制

出現(xiàn)事故及時(shí)上報(bào):上報(bào)不是為了懲罰，而是為了加強(qiáng)對(duì)病區(qū)的監(jiān)督。在發(fā)生了不良事件之后，該病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)需要在48個(gè)小時(shí)之內(nèi)就將詳細(xì)的報(bào)告呈交上去，并且組織護(hù)理人員開(kāi)展原因分析討論會(huì)，及時(shí)的制定出相應(yīng)的措施辦法;上級(jí)接到報(bào)告之后組織各個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論，并且把討論的結(jié)果以書(shū)面的形式發(fā)到每個(gè)病區(qū)當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)有人隱瞞，要予以通報(bào)批評(píng)，并且和績(jī)效直接相關(guān)。

培訓(xùn)工作做到位:在新的護(hù)人員正式工作之前，要進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)工作，合格者才能夠上崗工作。

仔細(xì)對(duì)待評(píng)估工作:對(duì)于剛剛?cè)朐旱幕颊咝枰獙?duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估，找出安全隱患的所在，在發(fā)現(xiàn)高危情況之后填寫(xiě)清楚表格，并呈交上去，然后通過(guò)護(hù)理部門(mén)的研究，制定出一條有效的護(hù)理辦法，有異常狀況的病患，要派專人進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，交接班工作要做好，并且和患者家屬做好各類危險(xiǎn)性因素的溝通工作，讓家屬配合工作人員一同進(jìn)行護(hù)理操作［4］。

防范嚴(yán)密:在顯眼的地方放置警示標(biāo)志，像是勤翻身、防摔倒等，在廁所和走廊當(dāng)中也要安裝保護(hù)患者的手扶設(shè)備。高危時(shí)間段，盡量的多安排幾個(gè)工作人員，開(kāi)展彈性當(dāng)班的制度;一些危險(xiǎn)性極高的藥品要有顯眼的標(biāo)示，并且放在固定的地方，一旦有任何的改變要及時(shí)的通知患者家屬，保證藥品的服用安全。

討 論

對(duì)高危病區(qū)進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，護(hù)理的工作人員對(duì)護(hù)理的不良事件有了客觀正確的認(rèn)識(shí)。一旦出現(xiàn)護(hù)理不良事件，大家要共同討論，研究出解決辦法，同時(shí)其他的病區(qū)要引以為戒，防止此類情況再次出現(xiàn)。

對(duì)一些危險(xiǎn)性很高的病區(qū)要加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)督和管理工作，護(hù)理人員要有高危意識(shí)，從未提高護(hù)理的工作質(zhì)量，尤其是一些經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員更要加強(qiáng)相關(guān)的培訓(xùn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)頻率。

1 朱小芳.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件的管理與控制［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013(1):26－38.

2 鄧艷莉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，3(14):18－19.

3 李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009(11):38－39.

4 焦艷東，顓莉莉.門(mén)診注射室不良事件的原因及防范［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011(10):49－50.