賈后君
江蘇省盱眙縣鮑集鎮(zhèn)衛(wèi)生院 211764
腹股溝疝是普外科的一種常見病,且多發(fā)于老年人和兒童,而老年人由于自身的生理特點且又常合并多種疾病,因此治療難度較大,傳統(tǒng)的治療方法是有張力修補術(shù),對患者的損傷大,且術(shù)后愈合慢,而隨著無張力修補技術(shù)的發(fā)展,有效縮短了時間,且術(shù)后恢復快[1]。本文回顧性分析我院近年來應用疝氣無張力修補術(shù)治療的老年腹股溝疝的臨床資料,探討其療效。
一般資料:選取我院在2011 年1 月~2012 年12 月收治的老年腹股溝疝患者35 例,年齡在58 -79 歲,平均年齡66.3 歲,其中男性32 例,女性3 例。斜疝28 例,直疝7 例;所有老年患者中6 例合并高血壓,1 例合并糖尿病,1 例合并冠心病,慢性肺病1例,前列腺增生2 例。對所有患者行疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)。
方法:材料選用聚丙烯網(wǎng)塞和網(wǎng)片,包括一個疝環(huán)填充物和一個加強腹股溝管后壁的網(wǎng)片。所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉,取腹股溝部長約4cm 的斜切口,逐層切開皮膚、皮下以及腹外斜肌腱膜和外環(huán),并做解剖分離,游離疝囊至腹膜外脂肪水平,關(guān)閉后將近端疝囊還納腹腔,將網(wǎng)塞填充于疝環(huán)內(nèi),填塞合適后用可吸收線將網(wǎng)塞外層葉瓣與疝環(huán)組織縫合,若內(nèi)環(huán)口過大,可間斷縫合腹橫筋膜數(shù)針,以縮小內(nèi)環(huán)口。游離精索后經(jīng)網(wǎng)片置于精索后下方,并將網(wǎng)片與恥骨結(jié)節(jié)處筋膜組織、腹橫腱膜弓間斷縫合數(shù)針,然后依次縫合切口。
觀察指標:對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等情況進行觀察記錄。
35 例患者手術(shù)均全部成功,有效率為100%;手術(shù)時間32 -86min,平均時間(44.3 ±6.2)min;術(shù)中平均出血量為(26.4 ±5.3)ml。術(shù)后疼痛患者用一般的止痛藥處理。術(shù)后1 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中尿潴留1 例,放置導尿管2 -3 天后均消失;并發(fā)癥的發(fā)生率為2.85%。所有患者均無切口感染和心血管等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后對所有患者進行隨訪,無1 例復發(fā)。
腹股溝疝多發(fā)于老年人群的主要原因是由于老年人多合并腹內(nèi)壓增高的疾病,隨著腹內(nèi)壓的增高,脂肪組織減少,膠原代謝失衡,因而導致腹股溝區(qū)變得越來越薄。臨床上傳統(tǒng)的治療腹股溝疝的方法是行傳統(tǒng)疝修補術(shù),以Bassini 法和McVay 法為主,其術(shù)式主要是進行疝囊高位結(jié)扎,加強對腹股溝管管壁的修補,高位結(jié)扎術(shù)要盡量的予以高位結(jié)扎或貫穿縫合法去除疝囊,若是結(jié)扎的位置偏低,只會把較大的疝囊變?yōu)檩^小的疝囊,而不能起到徹底治療的目的,因此傳統(tǒng)的疝修補術(shù)張力大,術(shù)后有明顯的大量結(jié)線,且術(shù)后疼痛明顯、恢復慢、住院時間長,加重了患者的負擔[2]。
而無張力疝修補術(shù)是符合人體解剖的生理特點和無張力特點,對疝環(huán)進行徹底填塞,修補疝后壁,因而修補更加牢靠,并且同時具有解剖清晰、手術(shù)時間短、復發(fā)率低等特點,因此該術(shù)式非常適合有基礎病和慢性疾病的高齡患者。無張力修補術(shù)常用的材料是合成纖維網(wǎng),此材料方便獲得,且臨床操作簡單,手術(shù)時間短,術(shù)后對患者造成的痛苦少,臨床上常用的合成纖維網(wǎng)主要有聚丙烯網(wǎng)、滌綸網(wǎng)、尼龍網(wǎng)等,這些材料具有不易引起異物反應、無致癌性、物理性能不易改變及不會引起過敏及變態(tài)反應等特性,所以該術(shù)式的適應癥廣泛,絕大多數(shù)的腹股溝疝患者均為疝氣無張力修補術(shù)的適應癥,特別是對患有慢性疾病的老年患者更加適宜[3]。
在對本組35 例老年腹股溝疝患者行無張力修補術(shù)中的體會有:①老年患者多合并心血管疾病和肺部疾病等,因此在麻醉的過程中既要保持肌肉充分松弛以滿足術(shù)中操作的要求,還要盡可能的減少對心肺功能的影響,所以,對大部分患者可選用硬膜外麻醉,對特殊病例也可選擇行局部麻醉;②補片的固定要牢固、平整,盡量固定在周圍堅韌的組織上;③平片的置入要有一定的寬度,以防止遺漏疝的存在;④在手術(shù)的過程中,要注意對血管神經(jīng)、精索的保護,避免術(shù)后發(fā)生睪丸腫脹或睪丸炎,并防止慢性疼痛的發(fā)生;⑤術(shù)中要嚴格遵循無菌操作的原則,盡量減少因操作不當引起的出血及術(shù)后血腫的發(fā)生[4]。
總之,疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)符合人體腹股溝管的生理解剖特點,該術(shù)式不僅操作簡單、易于掌握,而且具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、損傷小、愈合快、并發(fā)癥少、術(shù)中修補缺損無張力等特點,同時手術(shù)的適應癥較為廣泛,也更加適合老年患者,因而值得臨床推廣。
1 劉守友,董浩軍.無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝95 例分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2010,13(11):899 -900.
2 唐健雄,陳草.應用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝256 例I臨床經(jīng)驗[J].中國實用外科雜志,2009,21(2):78 -79.
3 高偉燁,郭丁花,高偉娟.應用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝120 例臨床體會[J].中國當代醫(yī)藥,2011,17(2):146 -147.
4 何耀銘.充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會[J]. 中國醫(yī)藥導報,2010,5(21):173 -174.