余燕燕

浙江杭州市蕭山區(qū)坎山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 311200

糖尿病是臨床常見疾病，尤其是老年患者中特別多見［1］，同時(shí)，由于我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，使得糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，糖尿病是一種慢性終身性疾病，是繼腫瘤、心血管疾病、艾滋病之后的又一易致人死亡疾病，治療過程中如果長期血糖控制不良，還可并發(fā)多種疾病［2］。

糖尿病的主要治療措施是藥物治療加體育鍛煉和飲食控制，且大部分時(shí)間患者均在家治療，所以治療糖尿病的關(guān)鍵是提高患者的依從性。

探討社區(qū)綜合干預(yù)在糖尿病患者護(hù)理中的臨床價(jià)值，為今后的糖尿病治療提供參考。

資料與方法

臨床資料:我院自2010年5月～2011年5月收治社區(qū)糖尿病患者162例，其中男性患者120例，女性患者62例，年齡為25－76歲，平均年齡為57.3歲。162例患者中，8例為1型糖尿病，153例為2型糖尿病，病程為3個(gè)月～19年。

患者中小學(xué)及以下文化程度30例，中學(xué)文化程度98例，大專及以上文化程度63例。

所有患者均符合相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)，且除外嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、理解能力差患者、有腦血管病肢體殘疾患者、不能積極配合護(hù)理和調(diào)查患者、存在嚴(yán)重心肌缺血患者、空腹血糖超過16.7mmol/L患者等。

將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各97例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況相比較中，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

方法:對照組患者僅在住院期間給予糖尿病相關(guān)知識的宣教，治療組患者則給予6個(gè)月的社區(qū)綜合干預(yù)，在綜合干預(yù)結(jié)束過后，以調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床診斷、發(fā)病機(jī)制、治療、臨床表現(xiàn)、預(yù)后、預(yù)防等方面情況。

同時(shí)，對患者的血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等進(jìn)行測量，每個(gè)月測量1次，且觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者體育鍛練情況。①建立檔案:在患者接受治療開始，即建立完成的檔案系統(tǒng)，詳細(xì)記錄每一位患者的生活習(xí)慣、一般資料、用藥情況、病情等，對患者的資料進(jìn)行分析，制定并給予有針對性的護(hù)理和干預(yù)。②定期隨訪:采用電話回訪和家庭隨訪相結(jié)合的形式，電話回訪每周1次，家庭隨訪每個(gè)月1次，了解患者運(yùn)動(dòng)、飲食、病情變化、用藥情況等，并對其尿糖、體重、血脂、血糖、血壓、心肺功能等進(jìn)行測量。③心理干預(yù):積極與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立治療信心，轉(zhuǎn)移患者注意力、深呼吸、聽舒緩柔和音樂等方式，緩解患者的負(fù)面情緒。④相關(guān)知識宣教:對患者進(jìn)行每個(gè)月1次的集體授課，授課時(shí)間為1小時(shí)，然后討論半小時(shí)。每一位患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，同時(shí)不定期發(fā)放健康小冊子、圖片等資料。⑤飲食干預(yù):根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、性別等一般情況，同時(shí)按照總熱量中碳水化合物60%、蛋白質(zhì)15%、脂肪25%的比例制定飲食計(jì)劃。主食為淀粉，多吃瓜果、蔬菜，忌煙酒，限制脂肪和糖的攝入量。⑥運(yùn)動(dòng)干預(yù):指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，每周運(yùn)動(dòng)在5次以上，以餐后1h有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，指導(dǎo)患者在出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、面色蒼白等癥狀的時(shí)候及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。⑦藥物干預(yù):向患者講明藥物治療的重要性，指導(dǎo)藥物的適應(yīng)證、機(jī)理、禁忌癥等，對需要應(yīng)用胰島素的患者，指導(dǎo)注射部位、方法、時(shí)間等。

結(jié) 果

治療組97例患者中，干預(yù)后空腹血糖6.2mmol/L，餐后2h血糖 9.1mmol/L，甘油三酯 1.6mmol/L，總膽固醇 5.3mmol/L，堅(jiān)持體育鍛煉83例，按時(shí)服藥41例，堅(jiān)持自我監(jiān)測45例，合理膳食50例;而對照組97例患者中，干預(yù)后空腹血糖7.4mmol/L，餐后2h 血糖 11.4mmol/L，甘油三酯 2.3mmol/L，總膽固醇 6.9mmol/L，堅(jiān)持體育鍛煉56例，按時(shí)服藥71例，堅(jiān)持自我監(jiān)測68例，合理膳食51例。兩組患者臨床效果，見表1和表2。

表1 干預(yù)前后血脂改善情況(mmol/L)

表2 兩組患者治療依從性統(tǒng)計(jì)［例(%)］

討 論

通過社區(qū)綜合干預(yù)，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者治療依從性得到提高，有效控制了患者的血糖水平，提高了患者的生活質(zhì)量［3］。

在干預(yù)過程中，患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度得到了加深，使得患者能夠積極主動(dòng)配合治療，同時(shí)保證按時(shí)服藥，且提高了體育鍛煉、合理膳食和自我監(jiān)測的依從性。

通過社區(qū)綜合干預(yù)，提高了患者的自我管理能力，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

1 王麗萍.社區(qū)綜合干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(7):860 ～861.

2 曾靜，彭淑娟，高薇薇.社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者病情發(fā)展的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，12(2):119－120.

3 高峰，付華，楊永巖.38例2型糖尿病患者的社區(qū)行為干預(yù)的體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，39(2):15.