周西笛 劉遠玲

梧州市工人醫(yī)院 廣西梧州 543000

高膽紅素血癥是新生兒期最常見的疾病之一，約50%－60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸［1］。過高的膽紅素可以透過細胞膜進入細胞內(nèi)，干擾細胞的代謝功能，引起細胞功能紊亂，嚴重者可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害［2］，對新生兒黃疸(新生兒高膽紅素血癥)進行適時、有效、安全、經(jīng)濟的干預，避免膽紅素腦病發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費，是國內(nèi)外醫(yī)學界多年來努力的方向。美國兒科學會(AAP)于1994年制定了首個新生兒黃疸干預指南［3］，我國在2000年廣州召開的新生兒黃疸與感染學術(shù)研討會上，也制訂了我國的黃疸干預推薦方案［4］。對于無需換血治療和白蛋白治療的高膽紅素血癥的患兒，近年來文獻報道應用媽咪愛聯(lián)合蒙脫石散治療有一定療效［5－6］，對于蒙脫石散與媽咪愛序貫治療對高膽紅素血癥的影響，目前無相關(guān)文獻報道。我院于2010年起開展這項臨床研究，取得了初步成果，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

資料與方法

一般資料:2010年1月～2012年12月我院兒科收治的足月新生兒高膽紅素血癥患兒193例，日齡均≥3天，＜28天。均符合病理性黃疸診斷標準?？偰懠t素≥12mg，＜20mg，全部患兒均為間接膽紅素升高為主.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST正常。其中男107例，女86例。按入院時間先后隨機分為常規(guī)治療的A組65例、蒙脫石散+媽咪愛同時治療的B組64例、蒙脫石散+媽咪愛序貫治療的C組64例，共3組，各組患兒在性別、胎齡、出生體重、日齡、病因、治療血清膽紅素水平方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法:對照組采用常規(guī)治療。①光照治療:采用藍光箱單面光療法。據(jù)黃疸消長情況間歇照射(經(jīng)皮測膽紅素儀測TBil如≥12mg/dL則照射，肉眼黃疸消失時停止照射)，燈管使用時限＜1 000h。②酶誘導劑:苯巴比妥5mg/(kg·d)。分3次口服;尼可剎米每次75mg/kg體重，2次/d，口服，連續(xù)3～5d。③糾酸:有酸中毒者予5%碳酸氫鈉糾酸。④病因治療。

B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予蒙脫石散+媽咪愛同時治療，媽咪愛(枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑。1.0g/袋，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))，1次0.5g，1日2次口服;療程均為7d。蒙脫石散3.0g/袋。1.0g/次，每日3次。C組治療方案與 B組相同，惟一不同的是蒙脫石散與媽咪愛采用了序貫治療方式，即先用蒙脫石散2小時后，再用媽咪愛，余治療同B組。

觀察指標:每日膽紅素平均下降數(shù)值，黃疸退盡平均時間。

統(tǒng)計處理:應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較分別采用t檢驗和X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

治療后每日膽紅素平均下降數(shù)值方面:C組患兒平均下降數(shù)值最大，B組次之，對照組A組排名最后，3組間比較，差異有顯著性(P＜0.05)。黃疸退盡平均時間方面:C組最短，B組次之，對照組A組排名最后，3組間比較，差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 3組患兒治療后觀察指標比較

討 論

新生兒膽紅素代謝與一般小兒不同，主要包括紅細胞破壞過多，肝細胞受體蛋白質(zhì)少，肝酶活力低下，排泄障礙，間接膽紅素增高［7］，加之新生兒出生時腸道內(nèi)無細菌，結(jié)合膽紅素不能被還原成尿膽原隨糞便排出，此外，新生兒腸道內(nèi)B－葡萄糖醛酸苷酶含量多，活性高，能較快將結(jié)合膽紅素分解為脂溶性未結(jié)合膽紅素，后者又能迅速被腸道重吸收進入體循環(huán)，進一步加重高膽紅素血癥［8］。較高水平的間接膽紅素易通過血腦屏障，抑制神經(jīng)細胞膜功能，影響細胞能量代謝，引起神經(jīng)通道功能及聽力的損害［9］。

蒙脫石散具有雙八面結(jié)構(gòu)，思密達是腸道病原清除劑，對消化道黏膜有強的覆蓋能力。還可以與黏膜蛋白結(jié)合增加黏膜厚度，作為吸附劑固定膽紅素，減少小腸黏膜重吸收，阻斷腸肝循環(huán)以起到降低血清膽紅素水平，從而達到治療新生兒高膽紅素血癥效果。此外，蒙脫石散進入腸道內(nèi)仍然以顆粒形式存在，不被吸收，不進入血液循環(huán)，對肝臟、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均無影響，且有利于黃疸消退［10］，媽咪愛是種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，其富含的高濃縮糞鏈球菌和枯草桿菌是微生態(tài)活菌制劑，口服后可直接補充人體腸道內(nèi)的有益的正常生理性菌群，促進腸道內(nèi)有益菌的生長，對有害菌的增殖有抑制作用，從而調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，防治抗生素治療所致的菌群失調(diào)，維持腸道正常功能。糞鏈球菌能迅速生長制造厭氧環(huán)境，促使雙歧桿菌為主的厭氧細菌生長，盡快建立腸道正常菌群，促使結(jié)合膽紅素還原成尿膽元隨糞便排出。而媽咪愛中含有的嬰幼兒生長發(fā)育所必需的維生素和微量元素，能及時補充人體生長發(fā)育所需的微量元素。所以，在

先使用蒙脫石散清潔腸道2小時后，再應用媽咪愛治療，就能使媽咪愛的有效成分在干凈的腸道內(nèi)迅速吸收和生長繁殖，使結(jié)合膽紅素迅速被還原成尿膽原并隨糞便排出，進一步降低膽紅素的水平，二者序貫治療就能將各自的作用疊加而發(fā)揮最大的協(xié)同效應，與二者同時用藥時相比，無論是每日膽紅素平均下降數(shù)值方面，還是黃疸退盡平均時間方面，均有顯著性差異。這是因為二者同時用藥時雖能在一定程度上達到降低膽紅素水平的效果，但畢竟受高濃度膽紅素等有害有毒物質(zhì)浸泡及蒙脫石散吸附物等復雜因素的影響，其療效下降是必然的，上述結(jié)果表明，先用蒙脫石散吸除膽紅素等有害物質(zhì)，再用媽咪愛恢復腸道功能的序貫治療方案是治療新生兒高膽紅素血癥時較好的用藥順序和方法，值得臨床推廣應用。

1 楊錫強，易著文.兒科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:134.

2 0h W，Tyson JE，F(xiàn)anarof AA，et al.Association between Peak seldm bilirubin and neuro developmental outcomes in extremely low birth weight infants［J］.Pediatrics，2003，112(4):773.

3 American academy of pediatrics.Provisional committee f or quality improvement and subcommittee on hyperbilirubinemia.Practice parameter:Management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn［J］.Pediatrics，1994，94(4):558 －565.

4 中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術(shù)研討會紀要(附新生兒黃疸干預推薦方案)［J］.中華兒科雜志，2001，39(3):184 －187.

5 黎春芳.媽咪愛聯(lián)合思密達治療新生兒高膽紅素血癥60例療效觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17(7):123 －124.

6 劉國群，朱波.媽咪愛聯(lián)合思密達治療母乳性黃疸療效觀察［J］.四川生理科學雜志，2011，33(4):163 －164.

7 紀鳳英，蘭鵬華.光療對高膽紅素血癥新生兒細胞免疫狀態(tài)的影響［J］.護理實踐與研究，2009，6(24):8 －l0.

8 宋寧，高迎香.新生兒高膽紅素血癥130例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(3):64 －65.

9 董淑蘭.新生兒高膽紅素血癥對遠期預后的影響［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19(12):1056 －1057.

10 劉泉波，劉作義.新生兒腸道雙岐桿菌數(shù)量與其相關(guān)影響因素的探討［J］.中國微生態(tài)學雜志，2005，17(2):120 ～121.