劉燕英 溫小媚 陳曉兵

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東廣州 510120

食道癌是臨床上比較常見的癌癥病癥之一［1］?；颊咭话憬邮苁中g(shù)治療，由于患者的年齡比較大、營養(yǎng)狀況比較差以及長期吸煙，患者術(shù)后容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病或者是高血壓等并發(fā)癥。其中肺部出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較高，位居各種并發(fā)癥之首。對這種并發(fā)癥采取合理的護(hù)理措施保證良好的醫(yī)療效果的重要措施。

資料與方法

一般資料:選取我院從2009年11月～2011年11月接收的80例食道癌患者作為研究對象，這80例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的情況，綜合研究這80例患者的臨床資料，探究相應(yīng)的護(hù)理措施，以及護(hù)理效果。這80例肺部并發(fā)癥患者中，男性患者有50例，女性患者有30例;年齡在45－76歲之間，平均年齡56.12歲;肺部不張的患者有20例，出現(xiàn)肺部感染的患者有25例，出現(xiàn)合并氣胸的患者有25例，出現(xiàn)合并哮喘的患者有10例。這些患者中，40～50歲的患者有26例，50～60歲的患者有25例，60歲以上的患者有39例。這80例患者均在重癥病房接受護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)之后轉(zhuǎn)入普通病房。

方法:①氣管插管護(hù)理以及呼吸道暢通護(hù)理:患者接受食道癌手術(shù)之后要及時回到重癥監(jiān)護(hù)室接受輔助呼吸，要根據(jù)患者的身體情況調(diào)整呼吸機，氣管的插管一定要做好牢固處理［2］。如果患者處在未清醒的狀態(tài)，患者要采用平臥位，頭偏向一側(cè)?；颊咔逍阎?，床頭搖高30°－40°左右，這樣可以防止胃部物質(zhì)的返流，大大減少了胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植的發(fā)生幾率。這個過程中一定要保持患者呼吸道的暢通，首先，患者吸入氣體一定要經(jīng)過加濕加溫處理，氣體的溫度保持在33℃ －35℃之間，濕度保持在69% －89.96%，如果患者存在痰液粘稠的情況，要為患者進(jìn)行氣管內(nèi)滴藥處理，采用1－2ml滅菌用水或者是0.46%生理鹽水，滴入頻率為每小時滴入1次。氣道合理的濕度可以保證患者氣體的暢通擴散以及呼吸道分泌物的順利排出。醫(yī)護(hù)人員每兩個小時聽取患者的肺部呼吸音，患者出現(xiàn)肺部分泌物堵塞的情況是要及時吸出患者的呼吸道分泌物。吸痰前后都要采用呼吸球囊進(jìn)行膨脹，吸痰時一定要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，力道不能太大，動作一定要輕柔。②飲食護(hù)理:患者術(shù)后1周內(nèi)不要飲食，1周之后患者可以飲食，這一時期主要進(jìn)食流質(zhì)或者是半流質(zhì)的食物。進(jìn)過一段時間的恢復(fù)之后，患者可以正常飲食。但是一定要避免食用辛辣等刺激性食物。食物以易于消化并且產(chǎn)氣比較少的食物為主。患者還要多多食用新鮮水果與蔬菜，這樣可以避免便秘的情況發(fā)生。③訓(xùn)練護(hù)理:患者身體得到一定的恢復(fù)之要接受一定的訓(xùn)練護(hù)理，我院為患者開辟了專門的康復(fù)訓(xùn)練室，患者可以在活動室內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。我院這80例患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的訓(xùn)練。訓(xùn)練時間以患者的承受度為準(zhǔn)，訓(xùn)練項目主要以太極拳等比較輕柔項目為主。這一階段要加強呼吸功能的訓(xùn)練，增強患者的心肺功能?；颊哂捎趹峙绿弁床辉敢庵鲃涌人?，這樣就造成患者痰液積累的情況。所以要輔助患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，為患者尋找最為舒適的體位，然后輕輕叩擊患者背部，幫助患者咳出痰液。針對部分年齡比較大的患者要采用機械吸痰的方法。④心理護(hù)理:食道癌術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者年齡比較大，身體要承受比較大的痛苦，長此以往患者的心理狀況不夠樂觀［3］。針對這種情況，我院對患者進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理。首先是建立醫(yī)患之間信任關(guān)系，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心。誘導(dǎo)患者傾訴，認(rèn)真傾聽患者的傾訴。我院還定期組織患者進(jìn)行交流，通過患者之間的溝通與交流，患者的心理狀況得到很大的改善。

統(tǒng)計學(xué)分析:這些患者的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料要采用X2。本文所得實驗數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗，對所有患者的基本指標(biāo)進(jìn)行分析，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對所有患者采用相應(yīng)的綜合護(hù)理前后的情況對比，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié) 果

80例食道癌術(shù)后肺部并發(fā)癥患者經(jīng)過詳細(xì)的護(hù)理之后，患者的身體恢復(fù)狀況良好，只有2例患者出現(xiàn)反復(fù)感染的情況。

討 論

食道癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，肺部出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高。為了提高患者治療效果，一定要結(jié)合患者的具體情況制定合理護(hù)理方案。綜合分析我院這80例患者的臨床資料，可以看出合理的護(hù)理措施是保證治療效果的重要措施，值得在臨床上大力推廣。

1 劉慧琴.開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，12(15):15 －17.

2 孫明霞.頸胸腹三切口食管癌術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥的護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊)，2012，45(4):48 －49.

3 王秋春.腹部手術(shù)高齡患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，78(20):2 －4.