田勝蓮

(河北省清苑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北保定 071100)

米非司酮和米索前列醇聯(lián)合應用終止早期妊娠，因其安全、有效、方便的特點，在臨床上已被廣泛應用，然而藥物流產(chǎn)在實際應用中存在一些問題，其中主要是藥物流產(chǎn)失敗，流產(chǎn)后陰道出血時間過長，出血量多，繼發(fā)貧血等[1]。為此，我院采用在米非司酮配伍米索前列醇加用益母草顆粒終止早孕，對藥物流產(chǎn)成功率，陰道出血量和出血持續(xù)時間等方面進行探討，現(xiàn)將臨床治療結果報道如下。

資料與方法

1.對象選擇:2011年9月～2012年8月隨機選擇160例確診為正常宮內(nèi)妊娠、停經(jīng)天數(shù)不超過49天、本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18～40歲健康婦女，且在超聲下證實孕囊平均直徑小于2.4 cm。

2.用藥方法:隨機將160例流產(chǎn)者分為兩組，每組80例，觀察組口服米非司酮及米索前列醇和益母草顆粒，每天早晨空腹服米非司酮50mg，12小時后再服25mg，同時開始服用益母草顆粒15g，3次/d，連服2d，第3天上午回院空腹口服米索前列醇600μg，益母草顆粒服法同前，連服5天。對照組單用米非司酮及米索前列醇，劑量和服藥方法同觀察組，米非司酮及米索前列醇均由北京紫竹制藥廠生產(chǎn)。

3.療效評定標準:①流產(chǎn)效果。流產(chǎn)效果判斷標準:完全流產(chǎn):藥物流產(chǎn)后孕囊自行排出，1周后復查B超宮腔內(nèi)顯示有部分妊娠物殘留，或在隨訪過程中因出血多行清宮術;流產(chǎn)失敗:用藥1周未見孕囊排出，超聲提示孕囊仍存在或繼續(xù)增大。②子宮出血情況:子宮出血持續(xù)時間為服藥第1天開始至出血停止所持續(xù)的時間，子宮出血量的計算:與患者本人平素月經(jīng)量相比較，多于平時月經(jīng)量為量多，等于平時月經(jīng)量為量中等，少于平時月經(jīng)量為量少。③腹痛:下腹墜脹痛，疼痛或隱痛，患者自己記錄腹痛的持續(xù)時間。

4.統(tǒng)計分析:用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者藥物流產(chǎn)的效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組患者陰道出血天數(shù)明顯少于對照組，出血量少于月經(jīng)量的患者顯著多于對照組，腹痛時間短于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

益母草為唇形科益母草屬一年或二年生草本植物，別名月母草，坤草，其味辛，苦，微寒，歸心，肝，膀胱經(jīng)，用于血脈阻滯，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行不暢，小腹脹痛，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，惡露不盡，淤血作痛等癥[2]，為傳統(tǒng)常用的調(diào)經(jīng)止痛中藥之一，被稱為"血家圣藥，經(jīng)產(chǎn)良藥"?，F(xiàn)代藥理研究顯示益母草中有多種生物堿、二萜、環(huán)烯醚萜苷、黃酮、有機酸、微量元素等成分。益母草中的生物堿對多種細菌有抑制作用，對子宮平滑肌有興奮作用。益母草對未孕子宮的收縮頻率和活動力影響不明顯，但能明顯增強產(chǎn)后子宮收縮頻率，及其收縮力，益母草具有的興奮子宮平滑肌及子宮收縮頻率作用，可促使藥流后的絨毛蛻膜組織、滋養(yǎng)細胞等完整脫離子宮壁，宮腔內(nèi)沒有殘留，因而減少藥流后陰道出血，益母草能增強子宮平滑肌收縮力，宮頸內(nèi)口及峽部卻同步放松，妊娠囊順利排出，胚囊在峽部殘留的可能減少，使出血時間縮短，益母草能興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮頻率，可使子宮黏膜下微小血管閉合，有利于子宮黏膜功能層迅速再生.覆蓋整個子宮腔，促進止血和子宮恢復[3－5]。

本研究結果顯示等對照組藥物流產(chǎn)同時口服益母草顆粒，出血時間明顯縮短，出血量明顯減少，止痛療效也優(yōu)于對照組，提示益母草顆粒是配伍米非司酮、米索前列醇治療早期妊娠藥物流產(chǎn)的理想藥物，對臨床治療有一定的價值。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:398.

2 薛芳，許占民.中國藥物大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:375.

3 趙丁，劉偉娜，王偉，等.益母草提取物對小鼠體外子宮收縮功能的影響[J].醫(yī)藥導報，2008，27(6):640 －642.

4 楊金華.中藥配合藥物流產(chǎn)終止瘢痕子宮合并早孕151例觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(5):44 －45.

5 高衛(wèi)輝，唐妍.中西醫(yī)結合終止早孕100例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(15):81 －82.