楊睿

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院血管外科 山西運(yùn)城 044000)

目前臨床上常見使用解剖位和解剖外血管重建兩種手術(shù)方式來(lái)治療多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，鑒于解剖位血管重建手術(shù)一方面能夠不影響原有的血流供應(yīng)［1］，另一方面還能夠提高通暢率等優(yōu)勢(shì)，因此臨床上以將其公認(rèn)為首選手術(shù)治療手段，但隨著臨床研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)界逐漸發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)治療手段所造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)比較的高，而且術(shù)后恢復(fù)較長(zhǎng)等缺點(diǎn)。為了能夠探究手術(shù)聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)治療多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果，對(duì)此我院做出以下研究，研究選取我院在2010 年10 月至2012 年8 月收治的40 例多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，將患者作為研究對(duì)象并對(duì)其進(jìn)行髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架植入結(jié)合股-腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)治療，觀察患者在采用該種治療手術(shù)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:選取我院在2010 年10 月至2012 年8 月收治的40 例多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，將患者作為研究對(duì)象。男性患者28 例，女性患者12 例，年齡在50 ～80 歲之間，平均年齡為55．5 ±4．8 歲，病程在1 ～3 年，平均病程為2．5 ±0．7。我院收治的所有患者均出現(xiàn)不同程度上的下肢缺血癥狀以及下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀。

2．輔助性檢查:對(duì)所有患者均進(jìn)行手術(shù)前的下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，核磁共振檢查以及電子計(jì)算機(jī)體層成像血管造影檢查［2］。在檢查中:a 部分患者的動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)增厚，毛糙以及斑塊等癥狀。B:所有患者都出現(xiàn)不同程度上的骼動(dòng)脈局限性狹窄，其中有12 條屬于中度狹窄，有28 條屬于重度狹窄。C:多發(fā)重度狹窄有24 條，而股淺動(dòng)脈段性閉塞有16 條。

3．手術(shù)聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)

(1)血管腔內(nèi)成形術(shù):具體操作方法包括以下幾點(diǎn):①血管腔內(nèi)成形術(shù)手術(shù)主要在造影導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行，先對(duì)患者進(jìn)行濃度2%的利多卡因局部麻醉后并從患者下肢同側(cè)部分進(jìn)行SeHinger法穿刺建立入路［3］。②對(duì)非選擇性下端腹主動(dòng)脈進(jìn)行造影證實(shí)后并使用球囊導(dǎo)管(直徑為8mm ～10mm)進(jìn)行2 ～3 次的擴(kuò)張，若遇到狹窄，則在狹窄區(qū)域局部植入自膨式支架(直徑為8mm ～10mm)。③在進(jìn)行血管腔內(nèi)成形術(shù)過程中，必須對(duì)患者進(jìn)行3000U 肝素靜脈注射。④對(duì)患者進(jìn)行再次造影，若支架良好，膨脹效果滿意，則說(shuō)明放置血管內(nèi)支架一次性成功。

(2)股-腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù):當(dāng)患者完成骼動(dòng)脈狹窄腔內(nèi)形成術(shù)后，則對(duì)患者進(jìn)行股-腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)治療。具體操作方法包括以下幾點(diǎn):1 對(duì)患者使用直徑在6mm 進(jìn)口的導(dǎo)管來(lái)支撐環(huán)聚四氟乙烯人造血管ePTFE［4］，這樣可以有效防止人工血管出現(xiàn)扭曲以及折疊情況。2 將人工血管的兩端和股動(dòng)脈段以及腘動(dòng)脈段的一側(cè)進(jìn)行吻合［5］。

4．術(shù)后治療:在對(duì)患者使用髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架植入結(jié)合股-腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)后，對(duì)患者給予以下治療方案:a在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗血管藥物以及低分子肝素抗凝藥物治療，劑量為5000U，每天注射2 次，時(shí)間控制在10 天。B 術(shù)后每周對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，主要包括患者下肢血流改善情況以及人工血管的通暢情況等指標(biāo)。C 當(dāng)患者出院后，主要對(duì)患者進(jìn)行華法林口服，直至患者凝血酶標(biāo)準(zhǔn)化率穩(wěn)定在2．5 左右，另外還需指導(dǎo)患者口服阿司匹林藥物，劑量為75mg，每天1 次。

5．術(shù)后監(jiān)測(cè):患者在進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員必須密切關(guān)注患者的皮膚溫度以及脈搏跳動(dòng)次數(shù)，如有反常，則必須立即告訴主治醫(yī)生。此外還必須對(duì)患者進(jìn)行泛紅試驗(yàn)。

結(jié) 果

1．隨訪:對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)間在0 ～2 年，隨訪發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀均得到明顯的改善，患病下肢的溫度得到提高，下肢缺血癥狀以及下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱都得到明顯的改善。此外泛紅試驗(yàn)和患者的生活質(zhì)量也得到一定程度的改善。

2．在收治的40 例患者中(共40 下肢)，所有下肢均進(jìn)行股-腘動(dòng)脈人工血管旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)治療。另外有22 條屬于髂內(nèi)動(dòng)脈行血管內(nèi)支架植入，有18 條屬于單純性球囊導(dǎo)管擴(kuò)張。

討 論

隨著人口老年化的加劇和人們飲食習(xí)慣的改變，使得動(dòng)脈硬化閉塞疾病越來(lái)越復(fù)雜，越來(lái)難以治療其中要數(shù)多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥為最。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生該病癥時(shí)，此時(shí)會(huì)傷害到主骼動(dòng)脈，造成近端動(dòng)脈閉塞，而流入道狹窄相比相同程度上的流出道狹窄則會(huì)更輕易造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞，再加上傳統(tǒng)治療方法具有創(chuàng)傷比較大，并發(fā)癥較多，死亡較高等缺點(diǎn)，使得傳統(tǒng)的治療手段已經(jīng)不能夠勝任。

當(dāng)患者屬于高危病例，且遠(yuǎn)端血管條件比較差時(shí)，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行股-腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)將顯得非常風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)高危病例，股動(dòng)脈病變較為廣泛以及沒有合適的流出道等患者時(shí)，此時(shí)需要將股深動(dòng)脈作為流出道并進(jìn)行肢體組織血管的建立，只有這樣才能夠進(jìn)一步改善患者肢體出現(xiàn)缺血的癥狀，降低患者出現(xiàn)截肢的概率。

本次研究中使用的血管腔內(nèi)成形術(shù)具有重復(fù)操作性強(qiáng)，因此可以明顯縮短患者住院時(shí)間，此外再使用血管內(nèi)支架后，將能夠進(jìn)一步提高通暢率和降低狹窄率。另外介入血管形成術(shù)和血管搭橋手術(shù)也是目前臨床上在治療動(dòng)脈閉塞性疾病所常見使用的兩種治療方法，使用原因主要包括以下幾點(diǎn):

1．兩種手術(shù)方法都比較的簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小。

2．降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥等等。

綜上所述，對(duì)多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架植入結(jié)合股-腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)治療，一方面具有手術(shù)創(chuàng)傷比較小，手術(shù)較為安全等特點(diǎn)，另一方面具有操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較小等優(yōu)勢(shì)，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

1 郭曙光，陳翠菊，周興立． 急性下肢動(dòng)脈栓塞中期手術(shù)治療和預(yù)后［J］．中國(guó)普通外科雜志，2000，9 (5):433 -435．

2 陳幸生，林挺，官云彪，等． 下肢動(dòng)脈閉塞癥治療的選擇［J］． 中國(guó)普通外科雜志，2004，13 (1):22 -24．

3 劉建輝，張磊，張敏，等．急性下肢動(dòng)脈缺血的手術(shù)治療和術(shù)后并發(fā)癥的防治:附3 2 例報(bào)告［J］．中國(guó)普通外科雜志，2005，14 (6):433- 435．

4 王瑞華，金星，吳學(xué)君，等． 血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥［J］．中國(guó)普通外科雜志，2006，15:324 -371．

5 羅小云，吳慶華，陳忠．動(dòng)脈硬化性主髂動(dòng)脈閉塞癥血管重建的術(shù)式選擇［J］．中華普通外科雜志，2006，18:102 -141．