吳瓊霞

（海南省解放軍第187中心醫(yī)院 海南 ?？?571159）

新生兒青銅癥是新生兒高膽紅素血癥光療后出現(xiàn)的少見(jiàn)并發(fā)癥，雖然有很多前輩已經(jīng)有很多關(guān)于青銅癥文章的講述，但由于本人未接觸過(guò)此案例，所以現(xiàn)在還是想與大家分享，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 病歷摘要

患兒，男性，出生15小時(shí)，以“生后5小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染進(jìn)行性加重”入院?；純合档?胎第2產(chǎn)、足月孕、剖產(chǎn)出生，出生時(shí)體重3.2kg?；純悍磻?yīng)好，哭聲響亮，呼吸平穩(wěn)，膚色紅潤(rùn)。Apgar評(píng)分10分。5小時(shí)前發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，患兒生后予母乳喂養(yǎng)，大小便已解。入院查體：T36.8℃，脈搏132次／分，呼吸34次／分，體重3.05kg。新生兒貌，反應(yīng)哭聲好，全身皮膚重度黃染，前囟張力不高。鞏膜重度黃染，無(wú)鼻塞、鼻煽?？诖郊t潤(rùn)，心、肺、腹部檢查未見(jiàn)異常。輔助檢查結(jié)果：白蛋白31g／L，總膽紅素382umonl／L，直接膽紅素18.5umol／L，間接膽紅素363.7umonl／L.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）15.3u／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）122u／L。母親 A 血型 Rh陰性，子A型血Rh陽(yáng)性，Coombs試驗(yàn)、游離抗體、放射試驗(yàn)均為陽(yáng)性。入院診斷：1.新生兒高膽紅素血癥2.新生兒溶血癥（Rh血型不合），診斷明確，給予藍(lán)光照射退黃、保暖、丙球、派拉西林他唑巴坦抗感染及對(duì)癥治療。藍(lán)光治療第三天時(shí)，患兒全身皮膚顏色變?yōu)榛揖G色，呈青銅癥，無(wú)呼吸困難，前囟張力不高，。故停止藍(lán)光照射，繼續(xù)保暖，給予白蛋白、抗感染及輸注同型紅細(xì)胞懸液。暫停藍(lán)光的第三天，患兒皮膚青銅癥減輕，反應(yīng)好，哭聲響亮。醫(yī)囑繼續(xù)給予藍(lán)光治療，白蛋白、丙球，繼續(xù)輸血糾正貧血?；純涸贌o(wú)青銅癥的發(fā)生。經(jīng)過(guò)28天的治療?；純好嫔t潤(rùn)，病情穩(wěn)定，康復(fù)出院。

2 討論

2.1 藍(lán)光照射是新生兒離未結(jié)合膽紅素主要治療方法之一，因療效確切。無(wú)不良反應(yīng)而廣泛應(yīng)用于新生兒黃疸的臨床治療。其作用原理是將未結(jié)合膽紅素在光照下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，經(jīng)尿及膽汁排出。由于患兒藍(lán)光治療中無(wú)痛苦及無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，有些護(hù)士粗于觀察。所以患兒光療過(guò)程中，應(yīng)尋觀察，記錄開(kāi)始光療的時(shí)間，勤巡視，注意觀察患兒的神志及皮膚等情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

2.2 青銅癥是光療的罕見(jiàn)并發(fā)癥，當(dāng)血清直接膽紅素＞68umol／L，并且血清ALT和AKP增高時(shí)，藍(lán)光照射可導(dǎo)致青銅癥［1］，亦有作者認(rèn)為直接膽紅素＞34.2Umon／L時(shí)就可導(dǎo)致青銅癥［2］。李明珠等曾報(bào)道1例直接膽紅素＞14.3Umol／L患兒光療時(shí)發(fā)生青銅癥［3］。

2.3 本例患兒化療72小時(shí)后發(fā)生青銅癥，停光療后采取白蛋白、輸血等治療3天后，患兒病情仍重，青銅色皮膚減輕，以鞏膜仍重度黃染。醫(yī)囑竟繼續(xù)給予藍(lán)光照射，白蛋白、丙球輸血糾正貧血等治療，然而患兒再未出現(xiàn)青銅癥或嚴(yán)重后果。討論病情青銅癥減輕后是否允許繼續(xù)藍(lán)光治療，有待進(jìn)一步應(yīng)用觀察。查閱很多資料、前輩們都說(shuō)明藍(lán)光治療出現(xiàn)青銅癥后再不進(jìn)行藍(lán)光治療，然而本例患兒醫(yī)囑再次給予藍(lán)光治療，直至患兒黃染消失，因此雖然前輩已有很多關(guān)于此病例的報(bào)道，但我還是就此新的疑點(diǎn)，有待近一步應(yīng)用觀察。

［1］ 金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版 .北京：北京出版社，2008：308

［2］ 吳升華.兒科住院醫(yī)師手冊(cè)［M］.第2版.南京：江蘇科學(xué)出版社，2008：93

［3］ 李明珠，李龍.新生兒科新生兒青銅癥1例［J］.中花兒科雜志，2000，38（3）；183