張 輯

（河北九派制藥股份有限公司 河北 石家莊 052165）

1 注射用頭孢西丁鈉品種概述

頭孢西丁鈉為β－內(nèi)酰胺類抗生素，由美國(guó)默沙東公司開(kāi)發(fā)，1974年上市；抗菌作用和抗菌譜同第二代頭孢菌素，但對(duì)厭氧菌特別是脆弱擬桿菌的作用更強(qiáng)，對(duì)β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。臨床上用于腹膜炎和其它腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)、婦科感染，尿路感染，呼吸道感染，皮膚軟組織感染等。目前由于頭孢菌素的細(xì)菌耐藥性不斷上升，因而不同于第一代和第三代頭孢菌素的頭孢西丁引起了許多醫(yī)藥專家的重視［1］。

2 臨床藥理學(xué)研究

郭春鶴報(bào)道的藥動(dòng)學(xué)的研究表明，頭孢西丁鈉口服不吸收，靜脈或肌肉注射后吸收迅速。健康成人靜脈注射本品1g，約5分鐘后達(dá)血藥濃度峰值，約為60～65μg／ml。靜注后頭孢西丁鈉血中半衰期約為4l～59分鐘，靜注后在體內(nèi)廣泛分布，與血漿蛋白結(jié)合，易于透人細(xì)胞、體液、組織和器官，在各重要器官都有高的藥物濃度。肌肉注射本品0.5g，30分鐘后血藥濃度達(dá)峰值，約為12～23μg／ml。藥物吸收后可廣泛分布于內(nèi)臟組織、皮膚和肌肉、骨與關(guān)節(jié)、痰液及腹水、胸水、羊水、臍帶血中。內(nèi)臟器官以腎、肺含量較高。該藥極少向乳汁移行，也不易透過(guò)腦膜，但可透過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒血循環(huán)。頭孢西丁在體內(nèi)幾乎不發(fā)生生物代謝，其與血漿蛋白結(jié)合率約為此37%，血清半衰期約為0.8小時(shí)。給藥24小時(shí)后約80～90%藥物以原型隨尿液排泄，極少量從膽汁排泄。正常人反復(fù)給藥未見(jiàn)蓄積現(xiàn)象。腎功能不全者，尤其是尿毒癥無(wú)尿時(shí)，藥物排泄時(shí)間明顯延長(zhǎng)；新生兒早產(chǎn)兒的藥物排泄時(shí)間較成人延長(zhǎng)2～2.5倍。血液透析可將部分頭孢西丁從血中清除［3］。

3 臨床有效性試驗(yàn)

沃雪等采用頭孢西丁鈉治療泌尿系統(tǒng)感染，以頭孢唑啉鈉作對(duì)照，結(jié)果證實(shí)頭孢西丁鈉是一個(gè)安全、有效的頭霉菌類抗生索，可用于敏感菌所致的輕、中、重度泌尿系統(tǒng)感染。其特點(diǎn)是療效確切、療程短、見(jiàn)效快劑量小、副作用?。?］。鄭樂(lè)君等報(bào)道了海西丁與美福仙對(duì)感染性疾病的療效對(duì)比。結(jié)果表明頭孢西丁應(yīng)用上述3天后，熱退、咳嗽好轉(zhuǎn)，痰量減少、膿痰變?yōu)檎吵硖?，再繼續(xù)用藥為白痰，低氧血癥改善，X線好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞數(shù)減少；尿路感染患者膀胱刺激癥狀好轉(zhuǎn)至消失；尿常規(guī)恢復(fù)止常，膿尿消失，菌尿轉(zhuǎn)陰。治療組有效率為87.5%，對(duì)照組為80%。

王琨等將經(jīng)臨床、X線胸片、細(xì)菌學(xué)證實(shí)的肺部感染住院患者128例，隨機(jī)分為頭孢西丁鈉治療組和頭孢他啶對(duì)照組：靜滴海南輕騎海藥股份有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢西丁鈉1.0～2.0g／次，2次／d。對(duì)照組：靜滴頭孢他啶1.0～2.0g／次，2次／d。兩組療程均為7～14d。治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝腎功能，胸部X線檢查，痰細(xì)菌培養(yǎng)（K－B紙片法藥敏試驗(yàn)），并觀察體溫、臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)。結(jié)果表明，頭孢西丁組有效率達(dá)89.1%，頭孢他啶組有效率達(dá)87.5%，兩組無(wú)顯著性差異。

時(shí)德報(bào)道了采用頭孢西丁治療外科感染84例，顯效率達(dá)81%。在預(yù)防手術(shù)切口感染40例中，在I類切口中有效率達(dá)100%，在Ⅱ類切口中，頭孢西丁預(yù)防組有效率為95.4%，常規(guī)用藥預(yù)防組79.0，兩組有顯著差異。

剖宮產(chǎn)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、子宮體炎、盆腔炎、子宮切口感染等，剖宮術(shù)感染病源體往往來(lái)自糞便、陰道、皮膚菌群的污染。許雅云報(bào)道了對(duì)40例剖宮產(chǎn)患者，術(shù)中斷臍時(shí)靜脈推注頭孢西丁鈉2g，隔6小時(shí)后再應(yīng)用2g，預(yù)防術(shù)后感染，未有患者發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染等。切口均愈合良好，無(wú)一例裂開(kāi)或感染［12］。這說(shuō)明，短期應(yīng)用頭孢西丁鈉，無(wú)院內(nèi)感染，減少補(bǔ)液時(shí)間，減輕醫(yī)療工作及病人針刺痛苦，有利于母乳喂養(yǎng)，病人恢復(fù)快，值得提倡。

4 臨床安全性

自1974年頭孢西丁鈉應(yīng)用于臨床以來(lái)，對(duì)肝和造血系統(tǒng)未見(jiàn)毒性反應(yīng)。治療量幾乎無(wú)腎毒性，偶見(jiàn)少數(shù)病人用藥后發(fā)生蛋白尿；但引起嚴(yán)重腎功能損害者尚無(wú)報(bào)道。對(duì)1924例病人應(yīng)用頭孢西?。?749人靜脈給藥，175人肌肉注射）的觀察，可以看出90%以上的病人能很好耐受，副作用輕微，多數(shù)是暫時(shí)的，一般不必停藥。

王琨等將肺部感染住院患者128例，隨機(jī)分為頭孢西丁鈉治療組和頭孢他啶對(duì)照組進(jìn)行治療。結(jié)果治療組出現(xiàn)皮疹2例，食欲不振、輕度惡心3例，ALT升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%，對(duì)照組出現(xiàn)輕度惡心、上腹部不適2例，輕度ALT升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。這些反應(yīng)均為暫時(shí)性，對(duì)癥治療及療程結(jié)束停藥后，均恢復(fù)正常。

王選錠等在細(xì)菌性感染124例臨床評(píng)價(jià)中，所有接受頭孢西丁治療的病例中有l(wèi)例出現(xiàn)全身皮疹，分析與本品治療有關(guān)而終止治療，另有l(wèi)例ALT一過(guò)性升高、l例AST一過(guò)性升高、1例ALT＋AST一過(guò)性升高、l例外周血白細(xì)胞減少，均較輕，不影響繼續(xù)治療。停藥后短期內(nèi)自行恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%。

5 總結(jié)

當(dāng)前抗生素存在比較嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象，這使得抗生素的耐藥性逐漸增高，細(xì)菌產(chǎn)生的耐藥性已經(jīng)對(duì)β－內(nèi)酰胺類抗生素構(gòu)成嚴(yán)重威脅。而頭孢西丁鈉對(duì)厭氧菌和需氧菌均有較強(qiáng)作用，故在這方面的應(yīng)用日益增多。另外，由于青霉素抗菌譜窄，且不耐酸、不耐酶、有過(guò)敏現(xiàn)象、需皮試后使用等問(wèn)題，故使頭孢菌素得以廣泛、大量使用。頭孢西丁鈉因其抗菌譜均衡，覆蓋面更廣，無(wú)毒性反應(yīng)，安全性高等優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于婦產(chǎn)科、兒科、呼吸科、心腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科等的多種感染性疾病。

［1］ 陳小勇，彭潤(rùn)濤，江宇等.頭孢西丁開(kāi)發(fā)前景廣闊.中國(guó)醫(yī)藥情報(bào).2004

［2］ 鄭樂(lè)君，朱德興，史習(xí)勤.注射用頭孢西丁鈉治療感染性疾病的療效觀察.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2006

［3］ 郭春鶴.注射用頭孢西丁鈉.天壇藥訊.2005，2：48－49

［4］ 沃雪，王琨.頭孢西丁鈉治療泌尿系統(tǒng)感染45例療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué).2001

［5］ 王選錠，應(yīng)可凈，劉富光等.頭孢西丁與頭孢美唑隨機(jī)對(duì)照治療細(xì)菌性感染124例臨床評(píng)價(jià).中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志.1996