鄭菲 王麗娜

隨著磁共振設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)比劑增強(qiáng)MRA（contrast enhanced MRA，CE-MRA）具有成像速度快、掃描視野大、安全無(wú)輻射的特點(diǎn)，受到臨床醫(yī)師的青睞[1-2]。本文通過(guò)對(duì)2012年132例顱腦CE-MRA圖像進(jìn)行回顧性研究，探討提高成像質(zhì)量的方法，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣西貴港市人民醫(yī)院2012年9月-2012年12月進(jìn)行顱腦CE-MRA掃描的病例132例，其中男69例，女63例，年齡18～79歲，平均年齡(61.32±3)歲。

全組患者均為按以下方法和順序進(jìn)行檢查的患者：使用西門(mén)子Verio 3.0 T磁共振掃描儀，8通道頭頸聯(lián)合線圈。檢查前在受檢者的右肘靜脈使用靜脈留置針。檢查時(shí)首先進(jìn)行顱腦的常規(guī)掃描：軸位T2WI、T1WI、FLAIR、DWI，矢狀位T2WI。CEMRA掃描使用三維擾相位梯度回波脈沖序列（fast low angled shot 3 D,Flash 3 D）,TR/TE＝2.82/1.0 ms，F(xiàn)OV 250mm，矩陣320×284，冠狀位，層厚1.0mm，掃描時(shí)間為12 s。該序列使用K空間優(yōu)先填充技術(shù)和并行采集技術(shù)(inter-grated parallel acquisition techniques,iPAT)。使用透視觸發(fā)技術(shù)，增強(qiáng)前先用Flash 3 D序列進(jìn)行蒙片掃描，蒙片完成后開(kāi)始Care bolus序列掃描，然后用高壓注射器以3 m L/s的速度經(jīng)右肘靜脈注入0.2mmol/Kg的Cd-DTPA，同時(shí)通過(guò)Care bolus圖像觀察頸動(dòng)脈對(duì)比劑的流入情況。當(dāng)頸動(dòng)脈顯影時(shí)，立即中斷Care bolus序列，啟動(dòng)與蒙片完全相同的Flash 3 D序列掃描。掃描結(jié)束后，將圖像與蒙片進(jìn)行減影，然后將減影像進(jìn)行MIP重建。

1.2 圖像質(zhì)量評(píng)定 由兩位高年資的影像學(xué)診斷醫(yī)師分別對(duì)MIP重建出來(lái)的圖像進(jìn)行評(píng)級(jí)，意見(jiàn)不一致時(shí)采用會(huì)診討論確定。采用Huston[2]分級(jí)法將圖像質(zhì)量分為3個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)為優(yōu)，動(dòng)脈信號(hào)均勻顯影清晰靜脈幾乎不顯影；Ⅱ級(jí)為良，動(dòng)脈信號(hào)均勻顯影清晰靜脈輕度顯影信號(hào)強(qiáng)度小于動(dòng)脈信號(hào)；Ⅲ級(jí)為差，動(dòng)脈信號(hào)不均勻靜脈明顯顯影信號(hào)強(qiáng)度等于或高于動(dòng)脈信號(hào)。

2 結(jié)果

132例顱腦CE-MRA掃描的圖像評(píng)級(jí)結(jié)果為Ⅰ級(jí)69例，Ⅱ級(jí)51例，Ⅲ級(jí)12例。在檢查所得的圖像中，評(píng)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)有診斷價(jià)值，Ⅲ級(jí)無(wú)診斷價(jià)值。圖像的優(yōu)良率為90.90%。在12例評(píng)級(jí)為Ⅲ級(jí)的受檢者中，2例因?yàn)槭直圯^肥胖，采取在右手背部留置靜脈留置針；1例因注射時(shí)血管破裂，對(duì)比劑未能進(jìn)入血管；2例Flash 3 D序列未使用K空間中心優(yōu)先填充技術(shù)，4例因Care bolus圖像顯影不佳，F(xiàn)lash 3 D序列掃描啟動(dòng)延遲；3例因受檢者不配合，在掃描過(guò)程中頭部運(yùn)動(dòng)。

3 討論

顱腦MRA技術(shù)目前常用的有（time of flight MRA）TOFMRA和CE-MRA，過(guò)去主要是應(yīng)用TOF-MRA。隨著設(shè)備場(chǎng)強(qiáng)不斷提高和快速成像技術(shù)的應(yīng)用，顱腦的CE-MRA技術(shù)逐步開(kāi)展起來(lái)，并被臨床所接受。CE-MRA圖像相對(duì)TOF-MRA顯示血管狹窄比較真實(shí)可靠，不易出現(xiàn)遺漏和誤診[3]。由于顱腦內(nèi)血液循環(huán)較快，在進(jìn)行CE-MRA檢查過(guò)程中，對(duì)比劑的注射方法，序列的各技術(shù)的應(yīng)用和掃描啟動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇是掃描成功的關(guān)鍵。

本組掃描中所使用的對(duì)比劑為Gd-DTPA，因?yàn)樽⑸鋾r(shí)要使用較高的速度，所以絕大部分病人采用了相對(duì)粗直的靜脈作為入路（如肘前區(qū)淺靜脈），可以在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)比劑的推注，保證在掃描時(shí)，靶器官動(dòng)脈內(nèi)含有足夠高濃度的對(duì)比劑。本組有2例圖像評(píng)級(jí)為Ⅲ級(jí)的病例，分析其失敗的原因主要是因?yàn)槿肼吩谑直踌o脈，注射時(shí)速率稍慢，造成掃描時(shí)在靶器官血管中的對(duì)比劑濃度不夠，從而動(dòng)脈顯影不充分。

本組用作CE-MRA掃描的序列為三維擾相梯度回波脈沖T1WI序列，該序列特點(diǎn)是采用很短的TR和相對(duì)很大的激發(fā)角，造成T1權(quán)重很重，血管內(nèi)的血液因?yàn)樽⑸漤槾艑?duì)比劑后，T1值很短，可產(chǎn)生較高的信號(hào)，其他組織因?yàn)轱柡托?yīng)，信號(hào)明顯降低，因此制造血液與周?chē)M織的鮮明對(duì)比[4]。增強(qiáng)掃描獲得的圖像再與增強(qiáng)前用相同序列所掃描的蒙片進(jìn)行減影。將所得的減影像進(jìn)行MIP重建，可獲得接近DSA圖像的顱腦血管圖像[5]。

CE-MRA掃描時(shí)，采用K空間中心優(yōu)先填充技術(shù)，也就是序列開(kāi)始采集時(shí)，優(yōu)先采集填充K空間中心區(qū)域的MR信號(hào)。由于K空間中心區(qū)域是決定圖像的對(duì)比，選擇在剛好是對(duì)比劑流入顱內(nèi)動(dòng)脈時(shí)開(kāi)始采集并優(yōu)先填充K空間中心，保證了動(dòng)脈強(qiáng)化達(dá)峰值時(shí)的信號(hào)剛好填充在K空間中心區(qū)，因而動(dòng)脈有很好的信號(hào)對(duì)比。本組絕大部分病人檢查過(guò)程中此點(diǎn)掌握較好，獲得了良好的效果。當(dāng)對(duì)比劑流入靜脈時(shí)，所采集的信號(hào)用于填充K空間周邊的相位編碼線，主要決定圖像的解剖結(jié)構(gòu)，這樣明顯減輕了靜脈信號(hào)的干擾。本組有2例受檢查在進(jìn)行Flash 3 D序列掃描時(shí)未使用K空間優(yōu)先填充，造成填充K空間中心區(qū)時(shí)，已經(jīng)有對(duì)比劑進(jìn)入靜脈，造成圖像的靜脈污染。另外在序列中應(yīng)用了并行采集技術(shù)。iPAT是利用多個(gè)表面線圈中單個(gè)線圈單元所包含的空間信息，增大了K空間內(nèi)回波填充的間隔，以達(dá)到縮短掃描時(shí)間。有文獻(xiàn)[6]認(rèn)為這樣能有效抑制靜脈信號(hào)。

掃描時(shí)機(jī)的選擇是CE-MRA成敗的關(guān)鍵。檢查時(shí)，在Care bolus圖像上觀察頸動(dòng)脈對(duì)比劑的流入情況，當(dāng)頸動(dòng)脈顯影時(shí)，立即啟動(dòng)CE-MRA掃描。若時(shí)間提前，顱內(nèi)的動(dòng)脈顯示不充分，達(dá)不到診斷要求；若時(shí)間稍遲，則顱內(nèi)靜脈顯影，影響觀察。這需要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。本組中4例評(píng)級(jí)為Ⅲ級(jí)的病例均因?yàn)閽呙鑶?dòng)的時(shí)間稍遲2～3 s，顱內(nèi)靜脈顯影，嚴(yán)重影響到動(dòng)脈的觀察。另外，在對(duì)比劑的使用過(guò)程中，需注意其不良反應(yīng)，尤其是既往有藥物過(guò)敏史或哮喘等病史者，易增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。

綜上所述，在進(jìn)行頭顱CE-MRA掃描時(shí)，序列各參數(shù)的設(shè)置，對(duì)比劑的注射方法，以及啟動(dòng)掃描時(shí)機(jī)的選擇是獲取高質(zhì)量圖像的關(guān)鍵。

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