殷俊 朱劍

2012年2月27日，無(wú)錫市南長(zhǎng)區(qū)CDC接報(bào)一起疑似食物中毒，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，證實(shí)是一起由氣單胞菌引起的食物中毒事件，經(jīng)檢索在南長(zhǎng)區(qū)屬首次發(fā)生。氣單胞菌在自然界廣泛分布，是一種典型的人、畜、魚(yú)共患病病原菌，近年來(lái)，由該細(xì)菌引起的食物中毒國(guó)內(nèi)外時(shí)有發(fā)生。本文就該起事件的調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本情況 2012年2月27日11時(shí)，無(wú)錫市某外資企業(yè)職工在食用了外送快餐后，陸續(xù)有11人先后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，首發(fā)病例于12時(shí)出現(xiàn)，后于2月28日2時(shí)左右出現(xiàn)發(fā)病高峰，之后患者急驟下降，沒(méi)有二代病例出現(xiàn)。經(jīng)醫(yī)院抗菌補(bǔ)液治療后，全部治愈出院，無(wú)死亡病例。當(dāng)餐共有216人食用了由南長(zhǎng)區(qū)某快餐生產(chǎn)企業(yè)提供的快餐，另有4人未食用則未發(fā)病。

1.2 一般資料

1.2.1 患者分布 當(dāng)餐進(jìn)餐人數(shù)220人，發(fā)病11人，罹患率為5%，其中男8人，占72.7%，女3人，占27.3%；最小年齡26歲，最大年齡35歲。

1.2.2 潛伏期 首發(fā)病例2月27日12時(shí)發(fā)病，2月28日4時(shí)出現(xiàn)末例病例，潛伏期最短1 h，最長(zhǎng)17 h，平均潛伏期（中位數(shù)）為14.5 h。

1.2.3 臨床癥狀 11例患者臨床癥狀和體征相似，多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹痛以陣發(fā)性疼痛為主，腹瀉3～5次為主，最多達(dá)8次/d，其中1發(fā)熱，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.3 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 快餐生產(chǎn)企業(yè)的廚房衛(wèi)生狀況較差，地面濕滑有油污，“三防”設(shè)施不完善，并發(fā)現(xiàn)存在易污染環(huán)節(jié)：冰箱中生熟食品混放，缺乏餐具消毒設(shè)備，洗菜池和洗碗池混用，4名廚師中2名無(wú)有效健康證明。

2 結(jié)果

采集剩余食品、患者及廚師肛拭、廚房環(huán)境樣品（砧板、菜刀涂抹樣）共13份，送至無(wú)錫市CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，從2月27日午餐剩余食品混合樣和2份患者肛拭中均檢出氣單胞菌，其他樣品未檢出氣單胞菌和其他致病菌。

3 討論

3.1 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該起事件符合以下特點(diǎn)：（1）有共同進(jìn)食史；（2）發(fā)病急；（3）患者癥狀相似；（4）無(wú)二代病例發(fā)生，不存在人與人之間的傳播。證實(shí)這是一起食物中毒事件，同時(shí)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，從剩余食品和患者肛拭中同時(shí)檢出了氣單胞菌，依據(jù)GB 14934-94《食物中毒診斷及技術(shù)處理總則》，判定為一起由氣單胞菌污染所致的細(xì)菌性食物中毒。

3.2 氣單胞菌是一種存在于環(huán)境中的微生物，廣泛存在于水和土壤中，以往被認(rèn)為是一種低毒力的條件致病菌，可引起機(jī)會(huì)感染[1]。一般情況下對(duì)人的致病性弱，在客觀上造成人們對(duì)其引起基本的認(rèn)識(shí)不足，在常規(guī)食物中毒病原菌檢測(cè)中，也常被漏檢[2-3]，但目前國(guó)際上已確認(rèn)該菌為人的腸道致病菌之一。氣單胞菌引起的食物中毒在國(guó)內(nèi)外報(bào)道中屢見(jiàn)不鮮，故有必要將該菌納入日常食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)范疇，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起食源性疾病爆發(fā)的線索，并將其納入食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)中[4]。

3.3 快餐在加工過(guò)程中較易受到污染，從制售到食用時(shí)有一定的時(shí)間間隔，已成為餐飲業(yè)引發(fā)食物中毒的重要因素之一[5]。建議相關(guān)部門(mén)強(qiáng)化對(duì)該行業(yè)的監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)快餐生產(chǎn)企業(yè)的食品安全主體責(zé)任，從工藝流程入手，消除薄弱環(huán)節(jié)，避免交叉污染，從源頭上杜絕類似食物中毒的發(fā)生。

3.4 經(jīng)總結(jié)分析，筆者認(rèn)為本次調(diào)查當(dāng)中尚存遺憾之處：一是患者就診于不同醫(yī)院，找到時(shí)患者已大量抗生素治療，所以肛拭采樣不多。在今后的工作中要引起重視，盡量多采集樣品標(biāo)本，保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性[6]；二是只采集到剩余食品混合樣，而未采集到單個(gè)剩余食品，以致不能確定到具體污染食品；三是受條件所限，未對(duì)氣單胞菌作進(jìn)一步分型，不能通過(guò)其種屬來(lái)確定致病性，給食物中毒的調(diào)查處置帶來(lái)一定的困難。

[1]楊守明，賀天笙.嗜水氣單胞菌(Aeromonase hydrophila)引起人類腹瀉的流行病學(xué)意義[J].中國(guó)食品衛(wèi)生雜志，2004，16(5):439-440.

[2]楊守明.幾起嗜水氣單胞菌引起的食物中毒流行病學(xué)特征分析[J].疾病控制雜志，2009,13(2)：206-207.

[3]石亞素.舟山市首次由氣單胞菌引起食源性疾病爆發(fā)的調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008，18(6)：1174-1176.

[4]楊守明，王民生.嗜水氣單胞菌及其對(duì)人的致病性[J].疾病控制雜志，2006(5)：511-514.

[5]周偉杰.HACCP系統(tǒng)在控制快餐食物中毒中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2007，23(18)：1613-1614.

[6]高海英，王均華儲(chǔ)，黎娟.一起致病性嗜水氣單胞菌食物中毒的實(shí)驗(yàn)診斷[J].健康必讀（中旬刊）,2011(3)：184-185.