周家榮 黃潔瓊

（安徽大學(xué) 社會(huì)與政治學(xué)院，安徽 合肥 230601）

責(zé)任編輯 胡號(hào)寰 E－mail：huhaohuan2＠126.com

根據(jù)第六次人口普查的數(shù)據(jù)。住在農(nóng)村的人口為6.7億人，超過總?cè)丝诘?0%。農(nóng)村現(xiàn)代化是我國(guó)實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)“中國(guó)夢(mèng)”的重要體現(xiàn)?！翱床‰y、看病貴”已經(jīng)成為群眾最為關(guān)心的問題之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)近80%的醫(yī)療資源集中在城市，農(nóng)村僅得到20%，但住在農(nóng)村的人口超過50%，直接造成了農(nóng)民看病難。同時(shí)，很多醫(yī)院不能得到足夠的財(cái)政支持，造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋農(nóng)村人口多，但目前管理體制相對(duì)不健全、抵御風(fēng)險(xiǎn)程度較低，其改革直接關(guān)系到群眾的基本醫(yī)療水平，直接關(guān)系到和諧社會(huì)特別是和諧農(nóng)村的建立。

一、我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題

第一，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入不足。一方面，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的預(yù)算不足是導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢、水平較低的主要原因。以安徽省為例，《安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒2012》顯示，2011年安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌措資金僅為130.76億元。另一方面，農(nóng)村在醫(yī)療方面的支出逐年增加且增長(zhǎng)的速度有越來越快的趨勢(shì)，從1990 年到2007年，我國(guó)農(nóng)民人均純收入由630元上升到4140元，大約上漲了6.5倍，而根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，縣級(jí)醫(yī)院人均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用則由1990年的8.1元和309.9元，上升到2007年93.2元和2712元，分別上漲了11.5倍和8.7倍，醫(yī)療費(fèi)用的上漲速度大大超出了農(nóng)民的承受范圍。［1］構(gòu)建良好的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要國(guó)家的大力投入，需要國(guó)家的財(cái)政支持。

第二，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)較少，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。一方面，農(nóng)村人所擁有的衛(wèi)生資源與其人口數(shù)不成比例，國(guó)家對(duì)城鎮(zhèn)的衛(wèi)生費(fèi)用投入明顯高于農(nóng)村地區(qū)。這也直接導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)陋、醫(yī)療人員專業(yè)素質(zhì)相對(duì)較低等現(xiàn)象。另一方面，由于縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重疊造成了衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。這當(dāng)中很多機(jī)構(gòu)都自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不但造成相關(guān)設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和人員的浪費(fèi)，而且增加了大量的非專業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)運(yùn)行的成本。

第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善。在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，由于制度本身的不健全，在一些地區(qū)出現(xiàn)了令農(nóng)民不滿的現(xiàn)象。一方面，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)規(guī)定，農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用必須到規(guī)定的醫(yī)院才行且報(bào)銷的程序繁瑣。另一方面，農(nóng)村各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，農(nóng)民的收入差距較大。目前實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是“大病補(bǔ)償＋門診統(tǒng)籌”的福利風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療，供給模式單一。［2］它雖能在一定程度上防止居民“因病致貧、因病返貧”，但沒有考慮到不同地區(qū)衛(wèi)生的供方和需方條件上的差異，并不能很好地滿足人們的需求。

第四，農(nóng)村人口老齡化嚴(yán)重，醫(yī)療制度支付壓力大。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的第六次人口普查結(jié)果顯示我國(guó)60歲以上人口的占比高達(dá)13.26%，65歲以上人口占比高達(dá)8.87%。［3］一方面，老年人已喪失基本的勞動(dòng)能力，其收入水平較低并且個(gè)人繳費(fèi)能力較弱。另一方面，老年人對(duì)疾病的抵抗預(yù)防能力遠(yuǎn)弱于中青年，其對(duì)醫(yī)療方面的需求遠(yuǎn)高于其他人。隨著農(nóng)村老齡化的加劇，農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療的需求必然將進(jìn)一步加深，相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用也將進(jìn)一步增加，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用的支付壓力必然越來越大，其基金的籌集壓力也將越來越大。

二、完善我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要途徑

首先，加大政府在農(nóng)村合作醫(yī)療上的投入。一方面，雖然國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年提高，但其遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于對(duì)城鎮(zhèn)的投入，據(jù)《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：2010年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到19880.4億元，衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)構(gòu)成：城市15508.6 億元，占77.6%；農(nóng) 村4471.8 億 元，占22.4%，人均衛(wèi)生費(fèi)用為1490.1 元，其中，城市為2315.5元，農(nóng)村為666.3元。城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村費(fèi)用的3.48倍。醫(yī)療作為一種公共產(chǎn)品，政府應(yīng)合理地分配醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。另一方面，農(nóng)民所處的醫(yī)療環(huán)境本身就差，收入較低，其繳費(fèi)能力較弱。并且在很多地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府都是負(fù)債運(yùn)行，其對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支持也是力不從心，所以國(guó)家應(yīng)適當(dāng)調(diào)整原有的醫(yī)療衛(wèi)生政策，給予農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度資金上更大的支持。

其次，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，改革農(nóng)村合作醫(yī)療制度中不合理的部分。一方面，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，并按照統(tǒng)一規(guī)劃，對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理布局。村級(jí)衛(wèi)生所直接關(guān)系到向群眾提供的醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，也關(guān)系到其能否發(fā)揮預(yù)防疾病、傳播衛(wèi)生知識(shí)、改善衛(wèi)生環(huán)境的功能。［4］加大政府對(duì)村級(jí)衛(wèi)生所的投入，有利于提高村級(jí)衛(wèi)生所的服務(wù)水平。另一方面，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在具體的實(shí)施過程中暴露出了很多問題如程序繁瑣、弄虛作假等現(xiàn)象，針對(duì)這些問題，政府應(yīng)建立健全相關(guān)監(jiān)督體系，從而更好地確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實(shí)和良好運(yùn)行。并且政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)的監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村藥品市場(chǎng)，為農(nóng)村藥品制訂合理的參考價(jià)，防止出現(xiàn)不法商人擾亂醫(yī)藥市場(chǎng)。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，各地應(yīng)根據(jù)自身的發(fā)展水平，制定出適合該地區(qū)的醫(yī)療合作制度。

最后，積極應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化。隨著農(nóng)村老齡化的加劇以及對(duì)醫(yī)療需求的增加，原有的醫(yī)療保險(xiǎn)籌措水平并不能滿足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付。因此有必要在新的人口形勢(shì)下，在進(jìn)行合理預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)的籌措水平，拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措的方式。一方面，可以加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的投入，并積極引入社會(huì)力量參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療的需求也呈現(xiàn)出多樣化，政府由于受到各種因素的限制并不能完全滿足人們的需求。這種情況下，可以引進(jìn)社會(huì)中的一些保險(xiǎn)公司，積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)，將商業(yè)保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度相結(jié)合。另一方面，可考慮建立以農(nóng)民個(gè)人或者家庭為單位的醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶。［2］發(fā)揮農(nóng)民個(gè)人或家庭的力量，讓農(nóng)民積極參與其中，有利于醫(yī)療合作制度更好地服務(wù)于人民。農(nóng)村呈現(xiàn)出老齡化速度逐漸加快的現(xiàn)象，單靠政府的投入，并不能很好地解決老年人的需求，我們需要通過政府、社會(huì)、個(gè)人的共同努力才能建立、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，才能更好地為農(nóng)村服務(wù)。

總之，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，面對(duì)合作醫(yī)療制度的改革，要始終以“以人為本”，在滿足廣大農(nóng)民的需求的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的價(jià)值、員工的價(jià)值。合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決群眾“看病難、看病貴”。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的不合理地方應(yīng)及時(shí)、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行改革，建立健全農(nóng)村基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度，為廣大群眾提供良好的醫(yī)療環(huán)境。良好的醫(yī)療服務(wù)是構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)基本前提，是實(shí)現(xiàn)“中國(guó)夢(mèng)”的一個(gè)基本保障。

［1］王雨田.城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)［J］.北方經(jīng)貿(mào)，2012（10）.

［2］周榮蓉.安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究［J］.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2012（10）.

［3］張潛，周發(fā)明.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及解決途徑［J］.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2007（1）.

［4］李素枝，于向輝.河北農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系存在的問題與解決對(duì)策［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2012（9）.