陳 亞，錢(qián)衛(wèi)紅

尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致好發(fā)于生殖器、會(huì)陰和肛門(mén)部位的柔軟贅生物，可呈菜花狀，少數(shù)患者可誘發(fā)癌變，又稱(chēng)為生殖器疣或性病疣。本病潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升，位居我國(guó)性傳播性疾病的第二位[1]，故日益受到重視。我科2009年8月～2013年1月對(duì)收治的CA患者采用CO2激光聯(lián)合干擾素局部注射治療并輔以人文護(hù)理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年8月～ 2013年1月門(mén)診患者296例，符合CA診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男263例，女36例；年齡18～73歲，平均38.3歲；病程4周～10個(gè)月；皮損部位：男性：包皮內(nèi)板78例，陰莖冠狀溝93例，龜頭44例，尿道口13例，肛周35例，女性：大小陰唇15例，陰道口8例，尿道口4例，后聯(lián)合5例，肛周4例。皮損數(shù)目1～30個(gè)。所有患者在用藥前2周內(nèi)未使用抗病毒制劑及免疫調(diào)節(jié)劑等其他藥物，無(wú)肝、腎和造血系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法

采用CO2激光手術(shù)刀，波長(zhǎng)10.6 μm，輸出功率0～30 W，連續(xù)可調(diào)，光斑直徑0.2 mm。皮損較小者直接采用較高功率密度的CO2激光汽化皮損，皮損較大者，先用較低功率密度的激光對(duì)病變組織進(jìn)行凝固，后汽化，以免出血。治療范圍超過(guò)損害邊緣約1 mm，而后用生理鹽水棉簽輕輕擦拭術(shù)面，如此交替，直到病變組織全部去除干凈，露出均勻創(chuàng)面。同時(shí)給予干擾素300萬(wàn)U皮下注射，每周1次，連續(xù)用4周。術(shù)后保持創(chuàng)面清潔，外用馬應(yīng)龍龍珠軟膏，然后用無(wú)菌紗布覆蓋。療程結(jié)束后連續(xù)隨訪(fǎng)，第1個(gè)月每2周觀(guān)察1次，第2、3、6個(gè)月每月觀(guān)察1次，連續(xù)隨訪(fǎng)6個(gè)月，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮損為治愈，否則為復(fù)發(fā)。

2 人文護(hù)理

2.1 術(shù)前人文護(hù)理

患者被確診后容易產(chǎn)生各種狀態(tài)的心理效應(yīng)，不僅忍受疾病本身難以啟齒的痛苦，而且還要承受巨大的社會(huì)和心理壓力。因此護(hù)理人員要充分與患者溝通，進(jìn)行耐心地解釋并傾聽(tīng)患者的煩惱，不可嘲笑歧視患者，使患者充分認(rèn)識(shí)CA是一種性傳播疾病。同時(shí)對(duì)其家屬或配偶進(jìn)行健康教育，使其了解這種病不治療或治療不徹底反復(fù)感染可能引起的嚴(yán)重后果，使患者重視治療，同時(shí)配合對(duì)其配偶或性伴侶進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止疾病交叉感染[2]。告知患者CA雖然易復(fù)發(fā)，但及早治療是可以治愈的。讓患者了解手術(shù)過(guò)程、方法及意義，解除患者對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼感，增強(qiáng)患者治療的信心[3]。

2.2 術(shù)中人文護(hù)理

根據(jù)制定的個(gè)性化護(hù)理措施實(shí)行人文護(hù)理，護(hù)士熱情地將患者接入手術(shù)室，術(shù)前與患者溝通交流，穩(wěn)定情緒，滿(mǎn)足患者基本要求。根據(jù)不同的病變部位，協(xié)助患者采取舒適、易暴露病變部位的體位。術(shù)中密切觀(guān)察患者反應(yīng)，用柔和的語(yǔ)言與患者交流，讓患者充分體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼，緩解緊張情緒，產(chǎn)生安全感。

2.3 術(shù)后人文護(hù)理

囑咐患者休息，減少行走，以免反復(fù)摩擦創(chuàng)面而引起滲血。保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，隨時(shí)觀(guān)察創(chuàng)面情況，如有不適及時(shí)就診處理。同時(shí)還應(yīng)告知患者在治療后忌辛辣刺激食物，并且保證充足睡眠?；颊邞?yīng)在術(shù)后按醫(yī)囑復(fù)查，按時(shí)注射干擾素，每周1次，以預(yù)防復(fù)發(fā)。耐心說(shuō)服患者的家屬配合醫(yī)務(wù)人員，在精神上給予鼓勵(lì)、支持，使其以正常心態(tài)接受治療。護(hù)理人員有義務(wù)提醒患者在痊愈后不會(huì)產(chǎn)生終身免疫力，需要改變不良行為，保持健康生活方式，防止再次感染。

3 討論

CA是近年來(lái)最常見(jiàn)的性傳播疾病之一，因HPV病毒可逃逸機(jī)體免疫監(jiān)視并且不能有效激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)，從而導(dǎo)致CA治療困難，遷延不愈。機(jī)體免疫功能降低，從而導(dǎo)致病毒大量復(fù)制，甚至產(chǎn)生癌變，因而治療CA的難點(diǎn)就在于預(yù)防其復(fù)發(fā)性。激光治療方法可迅速去除臨床可見(jiàn)疣體，局部注射免疫調(diào)節(jié)劑可增強(qiáng)免疫功能，減少?gòu)?fù)發(fā)。人文護(hù)理是指具備良好人文素質(zhì)的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行的具有人文關(guān)懷的護(hù)理，其本質(zhì)是以人為本，以病人為中心，表現(xiàn)為對(duì)人的生存意義和價(jià)值、權(quán)力和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和注意[4]。因此 在治療的基礎(chǔ)上，我們采取人文護(hù)理，將宣傳教育貫穿整個(gè)治療過(guò)程，使患者對(duì)自身疾病和治療方案有全面的認(rèn)識(shí)，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除疑慮，減輕思想壓力，同時(shí)重視患者的心理護(hù)理及幫助處理好家庭、社會(huì)關(guān)系，通過(guò)正確的溝通、引導(dǎo)、教育，幫助患者接受系統(tǒng)的治療，達(dá)到最佳治療狀態(tài)。

[1]方躍明, 王金良. 現(xiàn)代實(shí)用皮膚性病學(xué)及美容學(xué) [M]. 北京:華東理工大學(xué)出版社, 1995:149.

[2]Mi X, Chai W, Zheng H, et al. A randomized clinical comparative study of cryotherapy plus photodynamic therapy vs cryotherapy in the treatment of multiple condylomata acuminates [J].Photoderroatol Photuimmunol Photomed, 2011, 27(4):176-180.

[3]Chen MK, Luo DQ, Zhou H, et al. 5-aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy on cervical condylomata acuminate [J].Phutumod Laser Surg, 2011, 29(5):339-343.

[4]曾莉. 人文護(hù)理在護(hù)理教育中價(jià)值及倫理思考 [J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2010, 10(1):73-75.