李 梅 摘譯 王文嶺 審校

白癜風(fēng)是一種以黑素細(xì)胞遭到破壞、色素脫失為特征的自身免疫紊亂性疾病，患病率較高。但是很少有人知道與其伴發(fā)的遺傳過敏性疾病，作者推測白癜風(fēng)的炎癥反應(yīng)可以促發(fā)過敏性疾病。之前作者曾報道白癜風(fēng)患者普遍伴有皮膚癥狀，如瘙癢和燒灼感等，由此認(rèn)為此類患者可能有濕疹和遺傳過敏性疾病病史。作者通過預(yù)期的流行病學(xué)研究闡明此觀點。

方法 此研究的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查已經(jīng)圣·盧克斯-羅斯福醫(yī)療中心機(jī)構(gòu)審查委員會批準(zhǔn)。該研究分成年白癜風(fēng)和青少年兒童白癜風(fēng)患者2種調(diào)查問卷（網(wǎng)址：http://www.jamaderm.com)，調(diào)查問卷項目有助于測定白癜風(fēng)的異常風(fēng)險和可預(yù)測因素。該問卷的首要目的是區(qū)別白癜風(fēng)伴發(fā)遺傳過敏性疾病。應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件（版本9.2；SAS軟件研究所）進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。根據(jù)白癜風(fēng)患者的年齡和患病持續(xù)時間，分為4組。

建立邏輯回歸模型，檢測臨床參數(shù)與過敏性疾病之間的關(guān)聯(lián)。具體病因為因變量，自變量為自身體表面積、白癜風(fēng)持續(xù)時間和皮膚的瘙癢或燒灼感。在多變量模型中通過計算性別、年齡、種族等調(diào)整優(yōu)勢比（ORs），測定線性因素交互作用，若差異顯著（P＜0.05），則僅包括在最終的模型中。校正多因變量（k=38),產(chǎn)生一個臨界P值0.03。

結(jié)果 2 848例患者中有2 763例完成調(diào)查（完成率為97.0%），其中2 645例經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷為白癜風(fēng)，包括2 273例成人和371例青少年兒童，1635例（61.8%）患者至少有1種過敏性疾病。最常見的病因是花粉?。?8.2%），其次是特應(yīng)性皮炎（AD）（24.0%）、食物過敏（18.2%）及哮喘（17.8%）。任何過敏性疾病最常見于40歲以上患者（P≤0.03）和多民族或者其他種族的患者（P=0.03），而印度人卻較少見（P＜0.001）。性別和過敏史間沒有關(guān)聯(lián)(P=0.44)。

遺傳過敏性疾病與白癜風(fēng)的相關(guān)性包括BSA至少 76%（aOR1.47 [95%CI, 1.10～ 1.97]；P=0.009），瘙癢或皮膚燒灼感（aOR1.64 [95% CI,1.38～1.96]；P＜0.001)，而非白癜風(fēng)的持續(xù)時間(P≥0.04)。與僅患有1種過敏性疾病的患者相比，BSA 至少76%（aOR1.57[95%CI,1.12～2.18]；P=0.008)和瘙癢或燒灼感（aOR1.48[95%CI,1.20-1.83]；P＜ 0.001)的過敏性疾病患者更易患有多種疾病。

在一系列的分析中，BSA至少76%的患者與過敏性疾病的相關(guān)性分別為AD（aOR 1.71[95%CI,1.26～2.31]；P＜0.001),花粉病(aOR 1.35[95%CI,1.03～1.79]；P=0.03)和食物過敏(aOR 1.21[95%CI,0.85～ 1.71]；P=0.30),但 哮 喘（aOR 1.21[95%CI,0.85～1.71]；P=0.30)。瘙癢或燒灼感與4種過敏性疾病均相關(guān)（P＜0.001)。

討論 之前曾報道成年人遺傳過敏性疾病的患病率（AD 3%，哮喘 8%，花粉病 24%，食物過敏 5%），而本研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者患有遺傳過敏性疾病的比率更高。與之前報道的59例白癜風(fēng)患者的一項研究結(jié)果一致，認(rèn)為白癜風(fēng)患者患有哮喘、花粉病、皮膚點刺及放射性核素過敏原檢測陽性的比例在增加。同樣地，一項6 516例白癜風(fēng)患者的中國研究發(fā)現(xiàn)，在家族先證者中哮喘的發(fā)病率較高。

過敏史有助于預(yù)知白癜風(fēng)患者疾病進(jìn)展的經(jīng)過。對于BSA 76%的白癜風(fēng)患者和伴有瘙癢、燒灼感的過敏性疾病的關(guān)系，有很多種可能的解釋。AD的炎癥反應(yīng)階段可能會導(dǎo)致黑素細(xì)胞的破壞，而AD患者搔抓后的皮損則可能會引起白癜風(fēng)，最終引起基因突變而導(dǎo)致AD和白癜風(fēng)。其中一個典型的病例是與泛發(fā)性白癜風(fēng)和重度AD相關(guān)的維生素D感受態(tài)。研究認(rèn)為角質(zhì)纖絲凝聚蛋白的基因突變導(dǎo)致禿發(fā)和AD患者病情加重，同理也可用于探究白癜風(fēng)。由此提出一個非常重要的問題：遺傳過敏性疾病可以導(dǎo)致白癜風(fēng)，還是2種疾病僅僅只是共存？

本研究的優(yōu)點包括預(yù)期的白癜風(fēng)資料的有效收集方法，不足之處為缺少非白癜風(fēng)患者的對照組。一項隨機(jī)大樣本健康患者的最小偏倚應(yīng)該作為對照組，但這是一項非常龐大的工作，超出本研究的范圍，作者將會在以后的研究中進(jìn)行。