魏建梅，王志劍，曹新添

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，其主要表現(xiàn)為腰及下肢的疼痛和功能障礙，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。 經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)射頻熱凝成型術(shù)是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要微創(chuàng)治療方法之一，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、視野清晰、術(shù)后住院時(shí)間短、恢復(fù)正常生活時(shí)間早、對(duì)脊柱的穩(wěn)定性破壞小等優(yōu)點(diǎn)［2-4］。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012 年10 月至2013 年5月采用該技術(shù)治療90 例腰椎間盤(pán)突出癥患者，均取得良好的治療效果。 現(xiàn)將對(duì)其的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90 例腰椎間盤(pán)突出癥患者，男50 例，女40 例，年齡14～78 歲，平均42.3 歲；L4/5 68 例，L5/S1 22例；其中2 例為開(kāi)放手術(shù)后復(fù)發(fā)者。 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：下肢根性痛癥狀、體征明確，與CT、MRI 影像表現(xiàn)相一致，為單間隙椎間盤(pán)突出，繼發(fā)椎管或側(cè)隱窩狹窄。

1.2 手術(shù)方法

患者取健側(cè)臥位，腰下部墊軟枕，初步標(biāo)記穿刺點(diǎn)（通常L4/5、L5/S1 節(jié)段穿刺點(diǎn)位于相對(duì)節(jié)段棘間患側(cè)旁開(kāi)10～12 cm 處），術(shù)野常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌單，在“C”臂透視下循后外側(cè)入路穿刺至病變間隙患側(cè)椎間孔部，先行椎間盤(pán)造影、示蹤（采用碘海醇和亞甲藍(lán)1∶1 混合液），之后逐級(jí)擴(kuò)管建立工作通道，內(nèi)鏡下可視操作：突出物（髓核）摘除，纖維環(huán)射頻熱凝成型。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

1）心理護(hù)理：長(zhǎng)時(shí)間腰腿疼痛影響患者的正常生活與工作，患者易產(chǎn)生抑郁情緒。 應(yīng)對(duì)患者及時(shí)開(kāi)導(dǎo)并介紹以往成功病例，使患者樹(shù)立信心，積極配合臨床治療。

2）健康教育：椎間孔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，絕大多數(shù)患者缺乏相關(guān)方面的知識(shí)，對(duì)手術(shù)存在疑慮，入院后由責(zé)任護(hù)士向患者講解手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后功能鍛煉方法，打消患者的思想顧慮［5］，使患者了解并主動(dòng)配合各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保持最佳心態(tài)接受手術(shù)。

3）體位訓(xùn)練：術(shù)前1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位耐受訓(xùn)練，即協(xié)助患者行健側(cè)臥位，下腰部過(guò)伸訓(xùn)練。 患者取健側(cè)臥位，患側(cè)在上，腰下部墊軟枕，盡量抬高，持續(xù)側(cè)臥2 h 以上，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

1）病情觀察：術(shù)后2 h 內(nèi)密切觀察患者血壓、心率情況，如發(fā)現(xiàn)血壓降低及時(shí)通知醫(yī)生處理；觀察穿刺處敷料有無(wú)滲血及滲血的量，保持穿刺處敷料干燥，若污染應(yīng)隨時(shí)更換，以減少感染的發(fā)生；嚴(yán)密觀察下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、小便及腰腿痛改變情況。

2）體位護(hù)理：術(shù)后第1 天患者臥硬板床24 h，可佩戴腰圍下床大小便，避免脊柱扭曲和腰椎間盤(pán)再度移位，降低椎間盤(pán)的壓力，以減輕炎癥、水腫和粘連，促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)［6］。

3）飲食護(hù)理：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者多進(jìn)食維生素和纖維素豐富的食物，適量飲水，保持大便通暢。

4）功能鍛煉指導(dǎo)：①直腿抬高鍛煉。 為促進(jìn)患者神經(jīng)根的血液循環(huán)，炎癥的消退，避免組織修復(fù)時(shí)發(fā)生粘連［7］，在術(shù)后6 h 開(kāi)始協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，一般20 min·次-1，2 次·d-1。使患者處于平臥位，伸直雙下肢，先緩慢抬高患者一側(cè)肢體，直到下肢有牽拉酸痛感，再按同法抬高另一側(cè)肢體，逐漸達(dá)到正常的活動(dòng)角度。 ②雙手抱腿抬高鍛煉。 在術(shù)后第3-5 天，行雙手抱腿抬高鍛煉，增加下床活動(dòng)時(shí)間。 ③腰背肌鍛煉。 為促進(jìn)患者術(shù)后脊柱的穩(wěn)定，防止肌肉疲勞產(chǎn)生酸痛［8］，術(shù)后第5-7 天采用3點(diǎn)或5 點(diǎn)支撐法做腰背肌功能鍛煉，20 min·次-1，2次·d-1。 可逐漸遞增次數(shù)。 2 周左右行燕飛法進(jìn)行鍛煉，2～3 次·d-1，30 min·次-1，逐漸增加次數(shù)，并逐漸過(guò)渡到日常生活中，即使痊愈出院，也應(yīng)堅(jiān)持半年以上。 ④下床行走練習(xí)。 術(shù)后第1-3 天患者配戴腰圍后可先坐在床邊活動(dòng)， 再慢慢站立沿墻邊行走，注意要上身直立行走，待平穩(wěn)時(shí)再鍛煉日常生活的正確姿勢(shì)， 以盡快恢復(fù)正常生活。

5）出院指導(dǎo)：若出現(xiàn)腰腿痛加劇應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系；出院后2 周繼續(xù)進(jìn)行腰背肌鍛煉；正確使用腰圍1 個(gè)月；半年內(nèi)勿負(fù)重，少?gòu)澭鹋?；避免久蹲、久坐，原則是坐不如站，站不如躺，側(cè)臥不如平臥；性生活應(yīng)在出院2 個(gè)月后，且采用患者在下位；術(shù)后10～12 d 拆線，隨訪3～12 個(gè)月。

3 結(jié)果

90 例患者術(shù)后次日均可下床活動(dòng)，疼痛癥狀在3 d 內(nèi)緩解，術(shù)后5～6 d 出院；住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［9］評(píng)估患者術(shù)前術(shù)后疼痛程度：術(shù)前VAS 評(píng)分（7.28±1.27）分，術(shù)后（2.21 ±1.15）分，患者術(shù)后疼痛明顯減輕（t=9.37，P＜0.01）。

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于中青年，易復(fù)發(fā)，且部分患者伴有椎管狹窄，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法很多，經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除聯(lián)合射頻熱凝纖維環(huán)成型術(shù)是在直視下治療腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)手術(shù)，由于椎間孔鏡術(shù)是一種新型手術(shù)，手術(shù)部位比較特殊，患者不免出現(xiàn)恐慌和懷疑的心理，擔(dān)心手術(shù)是否安全、是否能達(dá)到預(yù)期療效及是否會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥等。術(shù)前護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要前提，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，積極地給予心理安慰與開(kāi)導(dǎo)，向患者介紹有關(guān)的知識(shí)，介紹手術(shù)方法的安全性和先進(jìn)性，介紹同期住院手術(shù)成功的病例，消除患者的顧慮，減輕心理壓力，積極主動(dòng)地配合治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行。 術(shù)前體位訓(xùn)練，術(shù)后密切的病情觀察、進(jìn)行體位、飲食護(hù)理及合理的功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后感染，是手術(shù)成功和功能恢復(fù)的重要保障。本組90 例患者術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，術(shù)后5～6 d 均出院，患者術(shù)后腰痛和下肢放射痛明顯緩解，患者在術(shù)后3～12 個(gè)月復(fù)查恢復(fù)正常，未出現(xiàn)椎間隙感染及護(hù)理并發(fā)癥，因此，有效的圍手術(shù)護(hù)理對(duì)手術(shù)療效和患者康復(fù)至關(guān)重要。

［1］吳金平，陳正侃，焦旭東，等.經(jīng)皮穿刺臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的探討［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（2）：138-140.

［2］張超，周躍，初同偉，等.椎間盤(pán)鏡下與開(kāi)放手術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥對(duì)椎旁肌損傷程度的比較研究［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（4）：287-289.

［3］Kambin P，Casey K，O’Brien E，et al.Transforaminal arthroscopicdecompression of lateral recess stenosis ［J］.J Neurosurg，1996，84（3）：462-467.

［4］Yeung A T，Tsou P M.Posterolateral endoscopic excision for lumbardisc herniation： Surgical technique，outcome，and complications in 307consecutive cases ［J］.Spine，2002，27（7）：722-731.

［5］汪元元，楊霞.側(cè)路經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30（12）：172.

［6］許長(zhǎng)彥，常秀蘭，劉愛(ài)芹，等.經(jīng)皮醫(yī)用臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥127 例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（14）：9-10.

［7］余紅梅，馮建霞，程亞華，等.臭氧消融術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（12）：47-48.

［8］竇永霞，李鳳鳴，楊萍.腰椎間盤(pán)突出癥臭氧分子消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（4）：313-314.

［9］曹書(shū)艷，郭紅艷.嗎啡輸注泵置入蛛網(wǎng)膜下腔治療晚期癌痛5 例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10（23）：5715.