陳賜慧 花寶金

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

對(duì)于“調(diào)和”二字的認(rèn)識(shí)，《說(shuō)文解字》有云“調(diào)，和也”“和，相應(yīng)也”。張景岳在《景岳全書·新方八略·和略》指出:“所謂調(diào)者，調(diào)其不調(diào)之謂也。”“和方之制，和其不和者也。”“……凡氣有不正者，皆賴調(diào)和?！蹦壳罢{(diào)和法則廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥的治療中，在腫瘤治療中，調(diào)和亦成為關(guān)鍵的法則。

1 調(diào)和法則之基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)與古代哲學(xué)思想密切相關(guān)，許多理論概念均來(lái)源于哲學(xué)名詞。其中一個(gè)最重要的思想和價(jià)值取向就是“中和”，“和”即“中”，“中”即“和”，二者基本一致［1］?！吨杏埂氛J(rèn)為“中也者，天下之大本也;和也者，天下之達(dá)道也?！崩献印兜赖陆?jīng)》提出:“……萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和。”古代的哲學(xué)思想不僅將“和”作為宇宙生命運(yùn)動(dòng)的法則和規(guī)律，而且認(rèn)為其本身具有趨向于“和”的自發(fā)調(diào)控機(jī)制。因此董仲舒的《春秋繁露·循天之道》認(rèn)為“天地之道，雖有不和，必歸之于和?！庇捎谥嗅t(yī)學(xué)醫(yī)哲思想的相互借鑒，古代醫(yī)家亦將調(diào)和的法則作為其診療的基本法則。如《內(nèi)經(jīng)》“和于陰陽(yáng)，調(diào)于四時(shí)”“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，“因而和之，是謂圣度”。張景岳亦認(rèn)為“……和之義廣矣，亦猶土兼四氣，其于補(bǔ)瀉溫涼之無(wú)所不及，務(wù)在調(diào)平元?dú)?，不失中和之為貴也”。由此可見(jiàn)，基于“和”的基本思想，調(diào)和法則成為診治疾病的大法。

2 調(diào)和法則之源流

關(guān)于調(diào)和法則的記載，最早可追溯于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》中曾多次提到“和”的概念，但其主要指的是人體的正常生理狀態(tài)。如《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》中“……氣和而生，津液相成，神乃自生”，《靈樞·脈度》中載:“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣;心氣通于舌，心和則舌能知五味矣;肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣;脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣;腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”還有《靈樞·本臟》提到“血和”、“衛(wèi)氣和”“志意和”等等。對(duì)于調(diào)和的治法，無(wú)明確論述。張仲景的《傷寒論》亦未明言“和法”，但其創(chuàng)制了小柴胡湯、半夏瀉心湯、桂枝湯、黃連湯，將調(diào)和陰陽(yáng)、寒熱、肝脾及攻補(bǔ)兼施的法則貫穿于實(shí)踐之中。

金·成無(wú)己首先在理論上明確提出和解法。他在《注解傷寒論》中提出“……與小柴胡湯以和解之?！薄秱骼碚摗穭t指出“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗;邪氣在里者，必蕩滌以為利;其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣，小柴胡為和解表里之劑也”，認(rèn)為和解即是解少陽(yáng)半表半里之邪。

明·張景岳進(jìn)一步闡述了和法，《景岳全書·古方八陣》謂“須從緩治，故方有和陣”，“凡病兼虛者，補(bǔ)而和之;兼滯者，行而和之;兼寒者，溫而和之;兼熱者，涼而和之?！膘`活運(yùn)用不同的和法。

清·程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》指出:“傷寒……半表半里者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。”將和法列為八法之一，并歸納為“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有潤(rùn)而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法變化無(wú)窮焉”。戴天章的《廣溫疫論》提出“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”。何廉臣又增加了“苦辛分消”“平其復(fù)遺”“調(diào)其氣血”，擴(kuò)大了和法的范圍。

綜上所述，所謂調(diào)和，即通過(guò)各種不同的手段，調(diào)理人體內(nèi)的各種表里、寒熱、虛實(shí)等的關(guān)系，使其恢復(fù)正常和諧的健康狀態(tài)。這種治療法則尤其適合兩種(或兩種以上)具有相互對(duì)立性質(zhì)的病因共同引起的、病機(jī)較為復(fù)雜的病證的治療方法［2］。

3 腫瘤之特性

腫瘤的病因病機(jī)可以歸結(jié)為“虛、毒、痰、瘀”。腫瘤的發(fā)生以正氣虧虛為本，并貫穿于整個(gè)疾病的過(guò)程中。對(duì)于正氣在發(fā)病中的關(guān)系，《素問(wèn)·遺篇·刺法論》指出:“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！比梭w正氣不足是疾病發(fā)生的前提和條件，也是腫瘤發(fā)生的根本原因?！吨T病源候論》有云:“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也?！睆埦霸勒J(rèn)為“脾腎不足及虛弱之人，多有積聚之病……”而明代醫(yī)家李中梓的《醫(yī)宗必讀》則認(rèn)為“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腫瘤患者的免疫功能(正氣)受到抑制，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展及預(yù)后與帶瘤機(jī)體的細(xì)胞免疫狀態(tài)密切相關(guān)［3］。而腫瘤既成，也會(huì)進(jìn)一步損耗正氣，形成腫瘤相關(guān)性免疫抑制，從而形成惡性循環(huán)。

正氣虧虛的條件下，癌毒是產(chǎn)生腫瘤的關(guān)鍵因素。對(duì)于癌毒的論述，古代醫(yī)家多有記載，然而均未明確提出“癌毒”的概念，而統(tǒng)稱之為“毒邪”。如《中藏經(jīng)》認(rèn)為“癰瘍瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒之不流而生矣，非獨(dú)營(yíng)衛(wèi)壅塞而發(fā)者也”。隨著基礎(chǔ)和臨床研究的深入，“癌毒”的概念越來(lái)越受到認(rèn)可，并且認(rèn)為“癌毒”是惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的主要矛盾或矛盾的主要方面。周仲瑛教授［4］認(rèn)為癌毒是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的一種特異性致病因子，屬毒邪之一，是在內(nèi)外多種因素作用下，人體臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種對(duì)人體有明顯傷害性的病邪，具有增生性、浸潤(rùn)性、復(fù)發(fā)性、流注性等特性。凌昌全教授［5］則結(jié)合中西醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)，把癌毒定義為“已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞或以癌細(xì)胞為主體形成的積塊”，并認(rèn)為癌毒是惡性腫瘤產(chǎn)生的病機(jī)的核心，癌毒及其產(chǎn)生的病理性代謝產(chǎn)物通過(guò)血液、淋巴液的循環(huán)擴(kuò)散到全身，致使整體功能失調(diào)，繼而耗傷正氣并與氣、血、痰、熱等糾結(jié)在一起，進(jìn)一步產(chǎn)生一系列的病理變化。

《雜病源流犀燭》認(rèn)為:“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰為血……邪氣勝，正不得制之，遂結(jié)以形而有塊?！薄疤怠笔悄[瘤演變過(guò)程中的一個(gè)病理產(chǎn)物，同時(shí)又可以進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤的發(fā)展。元·朱震亨認(rèn)為“凡人身上中下有塊者，多是痰”。痰之為病，復(fù)雜多端，無(wú)處不到。一方面痰邪意味著肺脾腎三臟對(duì)于津液的代謝功能出現(xiàn)障礙，另一方面痰邪可阻塞氣機(jī)，使三焦氣化失常，加重痰邪的形成。

血瘀也是腫瘤病因病機(jī)中的重要方面。氣血在生理功能上相互依存，相互制約和相互為用。而氣血失調(diào)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，常表現(xiàn)為血瘀證。日久則成積聚。如王清任認(rèn)為:“氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！备咤\庭的《瘍科心得集·辨瘰疬癭瘤論》中有言“癌瘤者，非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成”。從現(xiàn)代腫瘤學(xué)角度，血瘀體質(zhì)的人有癌變的傾向，癌變后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率亦較高，預(yù)后不良。這是因?yàn)榘┣啊把焊吣隣顟B(tài)”可以通過(guò)調(diào)整腫瘤細(xì)胞發(fā)展的微環(huán)境，促進(jìn)腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移，并可以協(xié)助腫瘤細(xì)胞逃逸宿主的免疫監(jiān)視，使惡性轉(zhuǎn)移更迅速［6］。

臨床腫瘤患者，虛、毒、痰、瘀常非單一為病，在漫長(zhǎng)的病程中，互相膠結(jié)，形成復(fù)雜的病情，同時(shí)具有虛、毒、痰、瘀的病理性質(zhì)，只是在不同的患者身上權(quán)重不同。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)陰陽(yáng)互見(jiàn)、虛實(shí)夾雜、寒熱交錯(cuò)、燥濕相混的表現(xiàn)，臨證治療單純攻之則傷正，補(bǔ)之則助邪，寒之則傷陽(yáng)，溫之則助熱。

4 調(diào)和之應(yīng)用

基于腫瘤病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)的多變復(fù)雜性，調(diào)和之法成為治療腫瘤有效可行的一種法則。

4.1 調(diào)和之目的

從人體而言，因腫瘤的發(fā)生是人體陰陽(yáng)、正邪之間的平衡不斷被打破而形成，因此調(diào)和的目的即恢復(fù)人體健康狀態(tài)時(shí)的陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到“和”的狀態(tài)。另外，從人和腫瘤的關(guān)系而言，“帶瘤生存”實(shí)際上就是“和”的理念在腫瘤治療中的最好體現(xiàn)。通過(guò)各種手段，使人體和腫瘤處于一種相對(duì)平衡的狀態(tài)，延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。

4.2 調(diào)和之手段

腫瘤治療中的調(diào)和之法主要是指廣義的調(diào)和法，即和解的權(quán)變法，凡是協(xié)調(diào)、重建和恢復(fù)機(jī)體的臟腑功能及陰陽(yáng)氣血平衡，使機(jī)體達(dá)到以平為期的和順狀態(tài)，均為和法范疇［7］。調(diào)和之法手段頗多，在腫瘤治療中尤其重視以下這兩方面的調(diào)和。

4.2.1 攻補(bǔ)兼施 對(duì)于腫瘤治療的攻補(bǔ)兼施，《醫(yī)宗必讀》曾做過(guò)很好的論述:“正氣與邪氣勢(shì)不兩立，若低昂然，一勝則一負(fù)，邪氣日昌，正氣日削，不攻去之，喪亡從及矣。然攻之太急，正氣轉(zhuǎn)傷，初中末之法不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻;中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ);末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！睈盒阅[瘤發(fā)病初期以邪實(shí)為主，治療重在祛邪，中期邪實(shí)正虛，治以祛邪扶正，晚期正虛邪實(shí)，治以扶正祛邪。在癌癥的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，始終存在著正與邪的斗爭(zhēng)，西醫(yī)所采用的手術(shù)、放療、化療和局部治療均可以被認(rèn)為解毒祛邪的的有效手段，在這一點(diǎn)上，單純應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行抗癌解毒祛邪無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，在需要大力祛邪的情況下，應(yīng)積極采用對(duì)患者有利的各種祛邪手段，中醫(yī)藥多以扶助形式進(jìn)行，使祛邪而不傷正。晚期腫瘤，瘤毒彌漫，邪氣盛而正氣衰，臟腑戕害，患者全身狀況差。此時(shí)治療，以扶正為首要，待正氣來(lái)復(fù)，方可考慮祛邪。因此，扶正和祛邪是矛盾統(tǒng)一的，必須從實(shí)際情況出發(fā)，靈活運(yùn)用攻補(bǔ)之法，使攻補(bǔ)兩法“相輔相成”，達(dá)到“治病留人”的目的。

4.2.2 調(diào)和脾胃 在中醫(yī)學(xué)中，脾胃被譽(yù)為“后天之本”。如《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死”“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死”。李東垣《脾胃論》:“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?，若胃氣之本虛弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之由生也?！蹦[瘤患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療及中藥清熱解毒、活血化瘀等治療后，亦會(huì)進(jìn)一步損傷脾胃功能，形成惡性循環(huán)。

調(diào)和脾胃主要包括:1)疏利肝膽氣機(jī)。腫瘤患者在不同程度上均有悲觀、消極的心理因素，尤其是患有婦科腫瘤的女性，在患病之前或者患病之后均存在相應(yīng)的心理反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“思則氣結(jié)，悲則氣消”。情志因素可以影響氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這種氣機(jī)的升降失常多以氣滯為主，表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)。氣滯之后，因氣為血帥，氣行則血行，氣滯血不行而凝，進(jìn)一步加重積聚的產(chǎn)生。另外，在五臟五行生化中，肝屬木，脾胃屬土，木氣太過(guò)則易克土。肝病最先傳之于脾，可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)肝脾不和的臨床表現(xiàn)，如情緒抑郁或急躁易怒、胸脅脹滿、腹脹腹痛、不欲飲食、泄瀉便溏等。臨床除對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)之外，臨證處方常配伍疏肝解郁、行氣化滯之品，如柴胡、黃芩、醋香附、綠萼梅、荷梗、枳實(shí)、木香等。2)調(diào)理脾胃升降氣機(jī)。脾胃居中焦，為全身氣機(jī)升降之樞紐，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾宜升則健，胃宜降則和，升降有序，則氣機(jī)條暢?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生月真脹?！睉?yīng)用中醫(yī)治療腫瘤的患者，多為術(shù)后、放化療的患者，或者為腫瘤晚期患者，脾胃升降功能多已失調(diào)，中焦斡旋失司，并且存在痰、瘀、水飲等病理產(chǎn)物，進(jìn)一步堵塞三焦水道，從而使氣化功能失調(diào)。因此，應(yīng)調(diào)整脾胃的氣機(jī)升降，使其恢復(fù)正常。如臨床常用以半夏、黃連為主藥之半夏瀉心湯，寒熱并用，辛開(kāi)苦降，攻補(bǔ)兼施，陰陽(yáng)并調(diào)之法治療。

對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)，由于其多因素、多基因參與，多階段逐漸形成，臨床表現(xiàn)及證候復(fù)雜多變，目前仍屬疑難雜癥，應(yīng)用單方單藥治療往往容易故此失彼，因此，使用調(diào)和之法或許是值得探索的一條途徑。

［1］李德順，鄧中甲.用道家“和”的觀點(diǎn)審視中醫(yī)“和法”［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(3):622－624.

［2］郭鵬，孔偉，王振國(guó).和法的概念及其實(shí)質(zhì)淺論［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，39(6):436－438.

［3］花寶金，樸炳奎.腫瘤虛證及扶正培本治療的現(xiàn)代免疫機(jī)制研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6(3):60－63.

［4］葉麗紅，顧勤.周仲瑛教授的腫瘤觀［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(3):63－64.

［5］凌昌全.“癌毒”是惡性腫瘤之根本［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6(2):111－114.

［6］鄧凱文.活血化瘀法在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用研究［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009:15.

［7］任華萍.試論和法及其在腫瘤病治療中的應(yīng)用［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(5):26－28.