魚(yú)麥俠 李增戰(zhàn) 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安 710003）

劉華為教授在治療腫瘤疾病時(shí)特別注重中醫(yī)氣機(jī)和氣化學(xué)說(shuō)的研究，認(rèn)為本病的發(fā)病與人體氣機(jī)升降失調(diào)、臟腑氣化失司、痰（飲、水、濕）瘀互結(jié)等病理因素密切相關(guān)，治療的著眼點(diǎn)要放在恢復(fù)正常的氣機(jī)運(yùn)行和氣化功能上。茲將劉華為教授氣機(jī)氣化理論和治療腫瘤疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 氣機(jī)氣化理論 氣是構(gòu)成宇宙和天地萬(wàn)物的最基本元素。人體是一個(gè)不斷發(fā)生著形氣轉(zhuǎn)化的升降出入氣化作用的運(yùn)動(dòng)著的有機(jī)體，氣化作用是生命活動(dòng)的基本特征。人體生理功能就是生命物質(zhì)的氣的功能表現(xiàn)。“氣化"是指通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化，“氣化”是解釋說(shuō)明天地之間暨氣與萬(wàn)物化生關(guān)系的特定概念，其內(nèi)涵相對(duì)清晰而外延甚為廣泛[1]。對(duì)人體而言，就是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。“氣化理論”源于《內(nèi)經(jīng)》，仲景創(chuàng)造性地將其運(yùn)用于臨床，將六氣和臟腑經(jīng)絡(luò)病證相結(jié)合，奠定了中醫(yī)“氣化理論”的臟腑、物質(zhì)基礎(chǔ)，并提出“抑其太過(guò)，彌其不及”的治療理念。隋唐以后，“膀胱氣化”理論得到進(jìn)一步闡發(fā)，其含義逐漸擴(kuò)展，“亢害承制”、“水氣互化"與“三焦氣化”觀點(diǎn)均促進(jìn)了氣化理論的發(fā)展，“氣化”概念逐漸泛化成為臟腑及全身功能運(yùn)化的理論支撐[2]。中西匯通之后，氣化理論用以表達(dá)中醫(yī)學(xué)的生命功能模式。劉華為教授注重“氣機(jī)、氣化學(xué)說(shuō)”的研究運(yùn)用，對(duì)中醫(yī)“氣化理論”具有獨(dú)到的理解和體悟，在臨床實(shí)踐中創(chuàng)造性的將中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)與“氣化"理論結(jié)合起來(lái)，形成了以五臟為中心的“氣化理論”思想體系，“深化和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論”。運(yùn)用“氣化理論”指導(dǎo)腫瘤疾病的治療，形成了風(fēng)格鮮明的學(xué)術(shù)思想。

2 劉華為教授對(duì)腫瘤疾病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)劉華為教授注重“氣機(jī)、氣化學(xué)說(shuō)”的研究運(yùn)用，對(duì)中醫(yī)“氣化理論”具有獨(dú)到的理解和體悟，在臨床實(shí)踐中創(chuàng)造性的將中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)與“氣化"理論結(jié)合起來(lái)，形成了以五臟為中心的“氣化理論”思想體系，深化和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。運(yùn)用“氣化理論”指導(dǎo)腫瘤疾病的治療，形成了風(fēng)格鮮明的學(xué)術(shù)思想。

劉華為教授認(rèn)為腫瘤作為一類病而非一個(gè)病，其致病因素比較復(fù)雜。歸納起來(lái)不外乎外因與內(nèi)因。所謂外因者，主要指外界特別是大自然中的一切致病因素，如四時(shí)不正之氣等。內(nèi)因則主要是指機(jī)體本身所具有的致病因素，特別是不良精神因素、先天不足及臟腑功能失調(diào)等。腫瘤為外邪、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、臟腑功能失調(diào)等多種病因綜合作用使機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行障礙，氣滯血瘀、痰凝、毒蘊(yùn)、濕聚等相互交結(jié)而成。

氣滯血瘀、痰凝濕聚、毒邪內(nèi)蘊(yùn)、正氣虛弱是腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中最常見(jiàn)的病理機(jī)制，但在臨床實(shí)踐中還要注意的是：一方面，癌癥是一個(gè)全身疾病，腫塊是全身疾病的局部表現(xiàn)，辨證論治時(shí)不能只著眼于病灶，而要從整體出發(fā)，扶正祛邪；另一方面，患者存在個(gè)體差異，病機(jī)又錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床表現(xiàn)往往數(shù)型皆見(jiàn)，虛實(shí)夾雜，因此必須分析清楚病機(jī)主次，審證求因，審因論治，才能取得更好的治療效果[1]。

3 劉華為教授認(rèn)為癌癥的主要病機(jī)是氣化失司

強(qiáng)調(diào)在腫瘤疾病的治療上就應(yīng)當(dāng)以恢復(fù)臟腑的氣機(jī)氣化為宗旨，從而使各臟腑恢復(fù)自身的功能，才能有利于疾病的康復(fù)。因此，對(duì)于各種腫瘤疾病均可按照中醫(yī)重視病因病機(jī)的方法去辨證治療，因?yàn)檫@些疾病總的病機(jī)特點(diǎn)均是臟腑的氣機(jī)氣化失司，具體來(lái)說(shuō)就是血瘀、痰瘀、濕瘀交夾，正虛邪實(shí)，治宜祛邪，但又須溫化，溫化才能促進(jìn)氣化，溫化主張用參附術(shù)苓之輩，但應(yīng)以微少為妙，以達(dá)“少火生氣”，“溫則氣滑”、“濕得溫則去”的目的，從而也才能使臟腑的氣機(jī)氣化調(diào)暢，病邪易除；如若用量過(guò)大則易壤痰熱或成“壯火食氣”之變，損傷人體的陽(yáng)氣則病情反而會(huì)更加的纏綿難愈。劉華為教授主張“帶瘤生存，分年齡段"治療：中青年血?dú)夥絼?，氣有余便是火，氣機(jī)壅實(shí)，氣化過(guò)旺，癌變迅速多端，治宜七攻三補(bǔ)；年老體弱，癌亦相對(duì)穩(wěn)定，治宜七補(bǔ)三攻，攻不宜峻，以免損傷元?dú)?，使氣化難以恢復(fù)。當(dāng)然在此基礎(chǔ)上，我們也還要因人制宜，分清患者的虛實(shí)情況。若患者為陽(yáng)虛型體質(zhì)，加之附子、干姜之輩，猶如釜底加薪，加快氣機(jī)運(yùn)化，濕熱則除；而患者為平和型體質(zhì)，采用通腑瀉下、潤(rùn)腸通便之法清除腸道積腐，亦是“釜底抽薪”之舉，罹患腫瘤患者每因之而獲效者不計(jì)其數(shù)，值得臨床重視。

4 典型病例 病例1 徐某，女性，80歲。初診：2012年3月21號(hào)。主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房包塊15d?；颊咦栽V15天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房包塊，B超提示：乳房腫塊3.2cm×2.7cm，無(wú)明顯疼痛、紅腫等癥狀，食納可，大小便調(diào)，夜休一般。舌質(zhì)暗紅、舌苔白厚膩，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷為：乳巖，證屬：氣虛血瘀，治宜：益氣健脾、活血化瘀，方選調(diào)中益氣加丹梔逍遙散五苓散加味，具體用藥為：黃芪、夏枯草、皂刺、黨參各30g，當(dāng)歸、赤芍、茯苓、昆布、澤瀉、白術(shù)各15g，柴胡12g山梔12g丹皮、莪術(shù)各10g，蒼術(shù)、桂枝各9g，升麻、木香、三棱各6g。每日1劑水煎服。在該方中劉華為教授巧妙的將補(bǔ)中益氣湯、五苓散、丹梔逍遙散等方劑融為一爐，從該病病機(jī)的角度出發(fā)自然地組成從而也就發(fā)揮了這些方劑融合后的最大效能。本方中“補(bǔ)中益氣湯”可調(diào)暢氣機(jī)，五苓散、丹梔逍遙散可疏肝健脾。從而達(dá)到了氣機(jī)暢通，瘀血得清的目的。該患者上方隨證畫(huà)裁服藥15月，乳房包塊較前稍有變軟，大小基本穩(wěn)定，無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移。2013年7月患者出現(xiàn)左乳房偶有刺痛，持續(xù)時(shí)間短，加大活血散結(jié)、通絡(luò)力度，如僵蠶、山慈菇、土貝母、海藻等之品，患者乳房疼痛減輕。

按：此患者在治療過(guò)程中既體現(xiàn)中醫(yī)治病的整體觀念，也體現(xiàn)了劉華為教授治病注重的氣機(jī)氣化理論。若我們一味地關(guān)注腫塊問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊，尤其是老年患者，就是手術(shù)、或放化療，或者中醫(yī)的活血化瘀、解毒散結(jié)之品，患者不久便元?dú)獯髠?，無(wú)法耐受疾病之苦。如果我們不單刀直入，而從側(cè)面著手，通過(guò)調(diào)理人體氣機(jī)，疏肝健脾，使氣化得以正常運(yùn)行，瘀血自除，因切中病機(jī)，故獲良效。

病例2 患者，趙某，女性，81歲。初診：2012年3月28號(hào)。主訴：陰道出血半月?；颊咦栽V半月前出現(xiàn)陰道鮮紅色血液，量中等，伴會(huì)陰部憋脹墜痛，食納可，小便正常，大便不暢，夜休差，醒后難以入睡。在西安市第四醫(yī)院行宮頸活檢病理提示：子宮頸鱗狀細(xì)胞癌。患者家屬因患者年齡較大，拒絕手術(shù)及化放療，要求來(lái)我院中醫(yī)治療。舌質(zhì)暗紅、舌苔黃膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為：癥積，證屬：肝郁脾虛，治宜：疏肝健脾、活血化瘀，方選丹梔逍遙散加桃紅四物湯加味，具體用藥為：赤芍30g，生地20g，當(dāng)歸、赤芍、茯苓各15g，山梔、柴胡各12g，丹皮、白術(shù)、桃仁、紅花、川芎各10g。14劑，每日1劑水煎服。2診：2012年3月28號(hào)。患者服藥后陰道出血明顯減少，但口干、口苦，仍肛門(mén)會(huì)陰部灼熱、疼痛，大便不暢，每日3～4次，小便時(shí)有灼熱感，入睡困難，醒后難以入睡。方選黃連溫膽湯加小柴胡湯加味，具體用藥為：枳實(shí)、茯苓、姜半夏、黨參各15g，柴胡12g，黃竹茹、陳皮、白術(shù)各10g，芩6g，黃連4g。7劑，每日1劑水煎服。服藥后患者陰道出血持續(xù)減少，輕微少腹脹滿不適，稍感乏力，食納較前增加，大小便可。隨后用桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯等隨癥加減，堅(jiān)持口服中藥治療，至今患者病情相對(duì)穩(wěn)定。

按：劉華為教授認(rèn)為患者肝經(jīng)氣機(jī)不暢，導(dǎo)致血瘀內(nèi)停，血液旺行。先以丹梔逍遙散疏肝健脾，加佐少量活血之品桃紅四物湯以除瘀血，患者陰道出血?jiǎng)t止。若此時(shí)大量使用活血化瘀之品，患者氣虛不能攝血，則患者出血加重，且血隨氣出，氣血兩虛?；颊唠S后患者口干、口苦，大便不暢等癥狀辨證為膽胃不和，給予黃連溫膽湯＋小柴胡湯加減以溫膽和胃，疏肝健脾，患者上癥再次減輕。之后患者氣機(jī)通暢，改服桂枝茯苓丸及溫經(jīng)湯等方劑加減，從根本上緩消癥塊，達(dá)到控制病情進(jìn)展的目的。因步步切中病機(jī)，抓住實(shí)質(zhì)，故患者療效佳。

病例3 朱某，女，63歲。初診：2013年7月10日。因腹瀉3年于2013年6月11日在西安市第一醫(yī)院行腸鏡提示：結(jié)腸潰瘍型癌。2013年6月18日行手術(shù)治療?，F(xiàn)右腹部疼痛，呃逆，胸悶，納可，大便每日2～3次，尚成形，色黑，夜休較差。舌質(zhì)暗，苔黃厚。脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為：癥積，證屬：濕熱瘀滯，治宜：健脾利濕、化瘀解毒，方選“薏仁附子敗醬散”加味，具體用藥為：生薏苡仁30g，厚樸24g，黨參、白芍、炒白術(shù)、炒扁豆、敗醬草各15g，柴胡12g，薤白、木香各9g，附片、黃連各6g，酒大黃3g。2診：2013年7月24日，右小腹部疼痛不舒及口苦減輕，胸悶，乏困無(wú)力，納可，大便每日3～4次，質(zhì)稀溏，色黑，小便不利，夜休較差。舌尖紅，苔薄厚。脈沉細(xì)。處方：上方＋逍遙散。3診：2013年7月31日，精神較前好轉(zhuǎn)，右小腹部疼痛不舒及口苦基本消失，胸悶緩解，稍感乏力，納可，大便每日3～4次，質(zhì)稀溏，色黑，小便尚可，夜休較差。舌紅，苔白。脈沉細(xì)。處方：參苓白術(shù)散＋附子理中湯加味。服藥14劑后患者上癥基本消失，現(xiàn)一般狀況可，無(wú)明顯不適。

按：劉華為教授認(rèn)為患者右腹部疼痛，且舌質(zhì)暗，苔黃厚，屬中醫(yī)癥積范疇，證屬濕熱瘀滯型，給予“薏仁附子敗醬散”加味以健脾利濕、化瘀解毒，患者癥狀減輕。隨后加用逍遙散以調(diào)暢氣機(jī)，疏肝利膽，故患者口苦癥狀減輕?；颊弑碜C消除，再次從本質(zhì)上著手，依據(jù)患者大便稀溏及舌脈等辨證為脾陽(yáng)虧虛，給予參苓白術(shù)散合附子理中湯加味以健脾溫陽(yáng)，患者癥狀自除，取得滿意效果。

[1]張其成.中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：198-208.

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