孫錦發(fā)

河南濮陽縣人民醫(yī)院骨科 濮陽 457100

根據(jù)尺骨形態(tài)和肘部功能孟氏骨折分為僵直型(Ⅰ型)、屈曲型(Ⅱ型)、內(nèi)收型(Ⅲ型)、特殊型(Ⅳ型)［1］。出現(xiàn)正骨畸形率高、肘關(guān)節(jié)功能異常率高。中醫(yī)手法復(fù)位和手術(shù)治療是治療孟氏骨折的兩種常用方法。2011－01－2013－06間，我們對(duì)50例兒童孟氏骨折分別應(yīng)用上述兩種方法治療并對(duì)比療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患兒，男31例，女19例;年齡4～14歲。均為新鮮性閉合骨折，受傷至入院時(shí)間2 h～3 d。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組:男，17例，女8例;Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例(系尺橈骨雙骨折并橈骨頭嚴(yán)重脫位)。觀察組25例，男18例，女7例;Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:臂叢麻醉，為避免患兒不配合，可肌注氯胺酮。讓患兒在安靜仰臥狀態(tài)下，由助手抓握好患兒傷肢做相反對(duì)抗力牽引5～8 min。伸直型屈曲牽引，屈曲型伸直牽引，內(nèi)收型先行內(nèi)收牽引，術(shù)者兩拇指向后按壓橈骨頭，同時(shí)屈肘旋轉(zhuǎn)前臂，在C臂X線下觀察橈骨小頭復(fù)位成功，尺骨復(fù)位對(duì)接良好。腫脹明顯疼痛劇烈者可外敷中草藥膏藥，(膏藥成分:乳香、沒藥、鹿茸、三七、蟹殼等七十味中藥，有舒筋接骨、活血化瘀止痛等功效)由助手迅速用三塊夾板固定。更換膏藥，1次/3～5 d，直到折除夾板固定。皮膚過敏者禁用或慎用，夾板松動(dòng)即時(shí)糾正?；蛘叽蚴喙潭ǎ[脹消失后，去除原松散石膏，再打管型石膏固定6～8周。觀察組:全麻或臂叢神經(jīng)麻醉。切開骨折尺背處皮膚，暴露骨折斷端，給予斷端對(duì)接復(fù)位。根據(jù)情況使用克氏針或者鋼板內(nèi)固定，鷹嘴處骨折用AO張力帶鋼絲固定。對(duì)于特殊型骨折，首先整復(fù)橈骨骨折，鋼板內(nèi)固定。尺骨骨折根據(jù)情況選用克氏針或者鈦合金鋼板內(nèi)固定。伴尺橈神經(jīng)損傷的，常規(guī)探查、松解神經(jīng)。將橈骨頭復(fù)位后，在C臂X線下觀察橈骨頭旋轉(zhuǎn)情況。如果肘關(guān)節(jié)屈曲自然，旋轉(zhuǎn)前后橈骨頭復(fù)位良好，宣告復(fù)位成功，依次縫合術(shù)處肌肉和皮膚，石膏外固定。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。6周后去除石膏固定，做肘關(guān)節(jié)功能鍛煉［1］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):骨折愈合，肘和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，伸屈活動(dòng)＞90°，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不受限、無疼痛和畸形。良:骨折愈合尚好，肘和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞80°，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限＜60°。差:骨折愈合尚可，肘和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ＞70°，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限＜ 50°［2］。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年。觀察組:優(yōu)20例，良4例，差1例，優(yōu)良率96%。其中4例旋轉(zhuǎn)功能略受限，受限程度在30°左右。屈伸受限3例，伸直受限＜35°，屈曲受限不明顯。1例肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，1例前臂肌力減退，無脫位或伴脫位病例，無肘關(guān)節(jié)不活動(dòng)不穩(wěn)病例。術(shù)前伴尺、橈神經(jīng)損傷者均在半年內(nèi)恢復(fù)正常。對(duì)照組:優(yōu)15例，良6例，差4例，優(yōu)良率84%。其中，12例旋轉(zhuǎn)功能受限，平均旋轉(zhuǎn)受限65°左右，旋前受限30°，旋后受限在37°。屈伸受限8例，伸直受限在45°左右，屈曲受限不甚明顯?；顒?dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)僵硬伴疼痛3例，半脫位2例，2例轉(zhuǎn)化為陳舊性孟氏骨折需要橫斷尺骨重行手術(shù)治療。術(shù)前5例橈神經(jīng)損傷者半年內(nèi)基本恢復(fù)正常。

3 討論

孟氏骨折原指尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位，后逐漸把橈骨頭的不同程度和各個(gè)方向的脫位聯(lián)合尺骨不同水平的骨折或尺橈骨雙骨折均統(tǒng)稱為孟氏骨折。兒童孟氏骨折中，由于小兒橈骨骨骺尚未骨化，橈骨小頭的位置看不清楚，易造成漏診或誤診，延誤治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的畸形和肘關(guān)節(jié)功能障礙［3］。再加上地方醫(yī)院條件不具備，整復(fù)困難，夾板、石膏托都不能有效防止尺骨移位。近幾年中醫(yī)手法復(fù)位外加小夾板固定配合中醫(yī)接骨藥膏藥外貼內(nèi)服，待骨折處水腫消失時(shí)，再換管形石膏固定，此法較以前的石膏托整復(fù)效果好，方法簡單。然而對(duì)于復(fù)雜性孟氏骨折，中醫(yī)手法復(fù)位與手術(shù)治療相比，其中、遠(yuǎn)端療效不如手術(shù)治療。臨床上一般把孟氏骨折的手術(shù)指征規(guī)定為閉合不能復(fù)位達(dá)解剖位置的、不能維持復(fù)位、粉碎性骨折、橈骨小頭發(fā)育不良、陳舊性骨折，臨床上延誤診斷2周，或者復(fù)位后仍滑脫的新鮮骨折。特別是陳舊性孟氏骨折多有不同程度尺骨縮短或成角畸形，形成橈骨頭脫位的主要因素，手術(shù)治療的關(guān)鍵在于徹底矯正尺骨畸形［4］。

手術(shù)治療后的中遠(yuǎn)期效果比保守治療要理想。但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，住院費(fèi)高，加之近幾年臨床上大型C臂X線機(jī)的廣泛應(yīng)用，使中醫(yī)的整復(fù)成功率有所提高。故臨床上嚴(yán)格把握孟氏骨折的分型和手術(shù)適應(yīng)證，合理選擇手術(shù)或中醫(yī)整復(fù)，精心施治，可提高兒童孟氏骨折療效。

［1］戴海，曾心一.手術(shù)治療兒童孟氏骨折的臨床遠(yuǎn)期療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2009，5(2):71 －72.

［2］唐敏.手術(shù)治療孟氏骨折23例［J］.臨床軍醫(yī)雜志.2010，38(4):530.

［3］李澤路，梁炳生.兒童陳舊性孟氏骨折治療進(jìn)展［J］.國際骨科學(xué)雜志.2011，32(3):173 －174.

［4］劉庭光，華丹，龍玲.兒童陳舊性孟氏骨折55例分析［J］.九江醫(yī)學(xué)，2009，24(4):34 －35.